參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀(guān)察*

張光裕

(天津市黃河醫(yī)院 ，天津 300110)

慢性心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床綜合征，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，臨床主要以心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、下肢水腫等為主要表現(xiàn)，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期心衰的發(fā)病率繼續(xù)增長(zhǎng)，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。2009年10月—2010年4月，本院在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療慢性心力衰竭療效肯定，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1病例的選擇 58例心衰患者均來(lái)自本院心內(nèi)科病房，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79歲，平均62.4歲；原發(fā)病冠心病22例，風(fēng)心病5例，肺心病2例，擴(kuò)心病1例；病程4～29年，平均13.5年；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組28例，其中男20例，女8例，年齡42～80歲，平均62.8歲；冠心病18例，風(fēng)心病5例，肺心病3例，擴(kuò)心病2例；病程3～31年，平均13.3年；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)20例，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主譯(美)《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。心衰癥狀體征記分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照Lee氏制定的記分系統(tǒng)制定[3]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)(NYHA)。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；心功能Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)者；心動(dòng)過(guò)緩(<60次/min)、傳導(dǎo)阻滯、急性心梗的患者，心衰并發(fā)未控制的感染；并發(fā)嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；因洋地黃中毒所導(dǎo)致的心衰癥狀加重者。

1.4方法 對(duì)照組按常規(guī)強(qiáng)心利尿心力衰竭治療方法，給予患者利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪等)、ACEI(福辛普利、賴(lài)諾普利等)或ARB(厄貝沙坦等)、β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾等)、地高辛、醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)、硝酸酯類(lèi)等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液60 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d,14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。分別測(cè)定兩組治療前及治療2個(gè)療程后血漿BNP濃度、彩色超聲心動(dòng)圖觀(guān)察射血分?jǐn)?shù)(EF)、心搏量(SV)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(HOTER)、記錄心率(HR)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或心功能提高2級(jí)；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。Lee氏心衰記分法療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在<75% ～50%；無(wú)效：治療后積分減少<50%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分?？傆行б燥@效與有效之和計(jì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能改善情況比較 治療組和對(duì)照組心功能改善總有效率分別為90.0%和78.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能改善情況比較 例(%)

2.2兩組心衰癥狀體征改善情況比較 治療組和對(duì)照組心衰癥狀改善總有效率分別為86.7%和75.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心衰癥狀改善情況比較 例(%)

2.3兩組治療前后血漿BNP濃度比較 兩組不同心功能分級(jí)患者治療前后血漿BNP濃度均有好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血漿BNP濃度比較 ng/L

2.4兩組射血分?jǐn)?shù)、心搏量、心率改善情況比較 治療組射血分?jǐn)?shù)、心搏量、心率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組射血分?jǐn)?shù)、心搏量、心率改善情況比較

2.5安全性 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為3例， 2例表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩， 1例表現(xiàn)為血壓下降。治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

慢性心力衰竭是一種各種嚴(yán)重心臟疾病終末階段的臨床綜合征。目前，心血管疾病正成為威脅人們身體健康的重要病癥，心肌重塑是心力衰竭的重要發(fā)病機(jī)制，而過(guò)度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性直接參與了心肌重塑的發(fā)生和發(fā)展。為此，心衰的治療不僅要注意改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展，降低心衰的病死率和病殘率。西醫(yī)治療從傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管，到修復(fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)，使細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重塑之間的惡性循環(huán)發(fā)生根本性變化。盡管如此，心衰的治療依然不夠理想。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，紅參中人參皂苷可興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，抗血小板聚集，改善微循環(huán)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)，提高休克狀態(tài)下血壓，能降低乳酸含量，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不受其傷害。麥冬含麥冬皂苷，具有降低心肌細(xì)胞耗氧量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐缺氧能力，且具有強(qiáng)心作用。與西藥常規(guī)治療聯(lián)用可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低西藥的副作用，減少西藥的不良反應(yīng)，是治療心力衰竭的理想用藥。

1 陳灝珠(美).臨床心臟病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：233

2 張子彬,Tsung O Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002：212

3 貝政平. 3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海:上?？茖W(xué)出版社,1996：5