劉春妍

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

腎病綜合征（NS）是一種以大量蛋白尿、高脂血癥、水腫、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂為特征的綜合征。該病病程長(zhǎng)，治療困難，病情反復(fù)，目前激素療法仍然是治療該病的主要方法[1]，而在小兒腎病綜合征的治療過(guò)程中，由于治療周期長(zhǎng)，患兒往往不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，使患兒對(duì)激素敏感性逐漸下降。為探討護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果，對(duì)64例腎病綜合征患兒進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1～12月收治的腎病綜合征患兒64例，參照第7版兒科學(xué)小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為原發(fā)性腎病。將64例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組32例，其中男20例，女12例，年齡2～12歲，平均（7.6±1.2）歲，病程1～16個(gè)月；對(duì)照組32例，其中男19例，女13例，年齡2～12歲，平均（7.8±1.3）歲，病程2～16個(gè)月。兩組患兒一般資料及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒治療方法無(wú)差別，均給予飲食控制、激素、控制高血壓、利尿、調(diào)整血脂及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保證患兒足夠休息時(shí)間，飲食護(hù)理，患兒在水腫、少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，每日2 g以下，避免攝入高蛋白、高脂肪食物，多食用富含維生素、易消化的食物，預(yù)防感染。

1.3.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理。由于腎病治療時(shí)間長(zhǎng)，且使用激素治療，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)激素治療存在誤解，不能堅(jiān)持治療甚至不接受激素治療，護(hù)理人員應(yīng)做好與家屬和患兒的溝通，向家屬講解激素治療的重要性和必要性，告知家屬激素引起的體態(tài)改變會(huì)在停藥后恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹(shù)立信心。②指導(dǎo)飲食及用藥。向患兒家長(zhǎng)講解飲食的重要性和原因，制定合理的飲食方案，并告知家屬原因，指導(dǎo)家屬和患兒用藥的方法；③健康教育。向家長(zhǎng)介紹腎病綜合征的病因和復(fù)發(fā)誘因、腎病綜合征的疾病常識(shí)、激素治療的必要性、腎病綜合征復(fù)發(fā)誘因應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施，并詢問(wèn)家屬是否明白治療方案和用藥過(guò)程，減量過(guò)程和停藥方法。

1.4 隨訪 患兒就診后半個(gè)月、1個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，第二個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月隨訪1次直至滿1年。對(duì)照組僅采取一般意義的隨訪，了解患兒是否復(fù)發(fā)。研究組在隨訪過(guò)程中要強(qiáng)化患兒遵醫(yī)囑行為，了解患兒用藥情況、藥效和不良反應(yīng)，針對(duì)問(wèn)題予以處理。

1.5 平均標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 遵醫(yī)囑行為判定 出現(xiàn)以下情況視為不遵醫(yī)囑行為[3]：①未按照醫(yī)囑按時(shí)服藥；②不足療程突然停藥；③自我更換藥物；④自我增減藥量。

1.5.2 治療效果評(píng)價(jià) 完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分緩解：尿蛋白持續(xù)（+）～（++）；未緩解：尿蛋白持續(xù)（+++）或以上；反復(fù)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，再次出現(xiàn)尿蛋白≥（++）（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）；復(fù)發(fā)：完全緩解后，再次出現(xiàn)尿蛋白≥（++）（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）[4]。

2 結(jié) 果

2.1 患兒遵醫(yī)囑情況 研究組患兒遵醫(yī)行為較對(duì)照組顯著提高（P ＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 兩組患兒治療效果比較見(jiàn)表2，研究組臨床療效較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。

表1 兩組患兒遵醫(yī)囑情況比較[例(%)]

表2 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.3 隨訪期間復(fù)發(fā)及反復(fù)情況 隨訪期間研究組患兒有4例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占12.5%，對(duì)照組患兒有11例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占34.4%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，僅靠住院治療無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定病情、提高患兒生存質(zhì)量的目的，必須借助家庭治療才能加強(qiáng)治療效果。由于該病病程較長(zhǎng)，治療困難，病情反復(fù)，以激素為主的治療周期長(zhǎng)，家長(zhǎng)往往不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，使患兒對(duì)激素敏感性逐漸下降，導(dǎo)致治療失敗。研究表明影響腎病綜合征治療的主要原因是家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏、害怕藥物不良反應(yīng)、療程長(zhǎng)、費(fèi)用貴、家人不支持等[5]。

本組患兒中研究組針對(duì)以上因素進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患兒家長(zhǎng)擔(dān)心藥物治療的不良反應(yīng)進(jìn)行了心理護(hù)理，消除了家長(zhǎng)對(duì)激素治療存在的誤解，向家屬講解激素治療的重要性和必要性，告知家屬激素引起的體態(tài)改變會(huì)在停藥后恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹(shù)立信心。針對(duì)家屬對(duì)小兒腎病綜合征知識(shí)的匱乏和治療方法的誤區(qū)進(jìn)行了健康教育，指導(dǎo)飲食及用藥，向患兒家長(zhǎng)講解飲食的重要性和原因，制定合理的飲食方案，并告知家屬原因，指導(dǎo)家屬和患兒用藥的方法。向家長(zhǎng)介紹腎病綜合征的病因和復(fù)發(fā)誘因、疾病常識(shí)，并針對(duì)腎病綜合征復(fù)發(fā)誘因向患兒家屬介紹了預(yù)防方法。讓患兒在家中堅(jiān)持用藥，提高患兒治療的依從性[6]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，研究組患兒遵醫(yī)行為較對(duì)照組顯著提高，臨床療效較對(duì)照組明顯改善。出院后隨訪1年，研究組患兒復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低。證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可以提高小兒腎病綜合征的遵醫(yī)行為，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

[1]周筱琴,李偉萍,仇年妹.腎病綜合征家庭護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2010,20（1）：20-21.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：323-327.

[3]黃素清,吳碎春,張 愫,等.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護(hù)理176例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,5：805.

[4]葉任高,楊念生,鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：109.

[5]李小潔,韓小玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒遵醫(yī)行為及療效的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6)：966-967.

[6]趙愛(ài)民.20例腎病綜合征病人的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008,5（2）：124-125.