陳淑芳

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

監(jiān)護(hù)儀作為實(shí)時(shí)監(jiān)測危重患者和手術(shù)患者生命指征的重要設(shè)備，在臨床中已廣泛應(yīng)用，但監(jiān)護(hù)儀在應(yīng)用過程中，需要護(hù)士具備熟練操控儀器的能力和掌握一定的心電圖知識(shí)。由于監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用尚未列為護(hù)理院校的常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，新上崗護(hù)士普遍存在監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力的饋乏。我院對(duì)近兩年參加工作的年輕護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的能力進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)存在問題采取了有針對(duì)性的培訓(xùn)方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇2008年8月至2009年8月參加工作的133名護(hù)士，其中本科畢業(yè)11人，大專畢業(yè)108人，中專畢業(yè)14人；已全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，獨(dú)立排班；分布在27個(gè)護(hù)理單元，其中在病區(qū)110人，急診科6人，重癥監(jiān)護(hù)室17人。各護(hù)理單元均配備有型號(hào)不同的監(jiān)護(hù)儀2～3種，此批護(hù)士在進(jìn)入科室時(shí)均由所在科室進(jìn)行過入科培訓(xùn)，包括監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的初步培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。

2 方法

2.1 不足 護(hù)理部于2010年1～3月每月護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)抽查各科青年護(hù)士1～2名進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀使用的操作，并就應(yīng)用過程中的一些問題進(jìn)行提問，將各人存在的問題進(jìn)行記錄、分類，發(fā)現(xiàn)主要存在問題是：對(duì)使用監(jiān)護(hù)儀的護(hù)理質(zhì)量重視不夠，工作忙時(shí)不進(jìn)行報(bào)警值的設(shè)置；對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測原理不夠熟悉；對(duì)不同品牌不同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀使用的不同細(xì)節(jié)掌握不透；對(duì)監(jiān)護(hù)參數(shù)異常時(shí)報(bào)警值的設(shè)置把握不好；對(duì)五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用了解不全；對(duì)報(bào)警原因的分析和常見簡單故障的排除能力欠缺，對(duì)心電示波的判斷力不足。

2.2 培訓(xùn)方法 (1)護(hù)理部集中舉辦不同品牌、不同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用操作培訓(xùn)班，要求青年護(hù)士根據(jù)自已所在科室的需求接受培訓(xùn)。(2)請(qǐng)心電圖科醫(yī)師作心電圖知識(shí)專題講座。(3)由護(hù)理部組織編寫不同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程和監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用相關(guān)知識(shí)下發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)，將應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀時(shí)需要掌握的知識(shí)編寫其中，使之能有針對(duì)性地去學(xué)習(xí)。(4)護(hù)理部組織專門人員到臨床對(duì)青年護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀操作應(yīng)用的實(shí)戰(zhàn)考核，對(duì)應(yīng)用存在問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和現(xiàn)場指導(dǎo)。(5)由科室實(shí)行一對(duì)一帶教，指定專門的高年資培訓(xùn)老師按護(hù)理部的要求進(jìn)行科內(nèi)現(xiàn)有監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的系列培訓(xùn)后考試過關(guān)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié) 果

實(shí)施監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的系列培訓(xùn)后，提高了青年護(hù)士操作監(jiān)護(hù)儀的熟練程度，應(yīng)用能力增強(qiáng)，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 護(hù)理部培訓(xùn)前后監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力比較[例(%)]

4 討 論

4.1 監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)

4.1.1 教會(huì)操作的同時(shí)還要教會(huì)為什么要這樣操作 我院對(duì)新護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)主要由科內(nèi)負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的高年資護(hù)士實(shí)施，培訓(xùn)后經(jīng)過操作考試合格才能單獨(dú)操作監(jiān)護(hù)儀。但檢查中發(fā)現(xiàn)科室的培訓(xùn)小組對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)只局限于按操作規(guī)程教會(huì)操作，對(duì)相關(guān)知識(shí)和原理的指導(dǎo)極少講解，使之只會(huì)操作儀器，與之相關(guān)的一些知識(shí)無法同步跟上，同時(shí)科室對(duì)提高護(hù)士監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的培訓(xùn)效果缺乏日后跟進(jìn)和評(píng)估，也缺乏定期強(qiáng)化培訓(xùn)，使在操作中出現(xiàn)的問題未及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)和糾正，形成“破窗效應(yīng)”，影響了護(hù)理質(zhì)量。檢查發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分青年護(hù)士對(duì)操作流程較了解，對(duì)相關(guān)的知識(shí)不了解，比如對(duì)儀器的工作原理不了解的占65.4%。在考核中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)心率、血壓正常時(shí)報(bào)警范圍的設(shè)置較熟練，但對(duì)生命體征處于異常狀態(tài)時(shí)報(bào)警范圍的設(shè)置欠熟悉的占66.16%；對(duì)三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)因應(yīng)用較多且較熟練，對(duì)五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用則知道較少；對(duì)心電示波的判斷尤其是對(duì)常見心律失常的判斷不熟練，提示我們對(duì)新參加工作護(hù)士監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的培訓(xùn)，不能僅局限于只教會(huì)操作儀器，應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)都納入培訓(xùn)的內(nèi)容中進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，這樣才能確保和提高培訓(xùn)效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，護(hù)士長在平時(shí)的工作中還要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)控，因青年護(hù)士要將理論轉(zhuǎn)化為能力需要一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷引導(dǎo)和帶教過程方能達(dá)到。

4.1.2 要會(huì)做還要知道為什么要做 多功能監(jiān)護(hù)儀主要用于監(jiān)測生命體征，對(duì)其監(jiān)護(hù)功能的選擇應(yīng)根據(jù)患者情況而定，但無論選擇何種功能，都應(yīng)對(duì)所選擇的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目設(shè)置報(bào)警參數(shù)，使患者病情一旦發(fā)生變化，就可通過報(bào)警引起醫(yī)護(hù)人員的注意，以便能及時(shí)分析處理?？梢哉f儀器的報(bào)警功能是提供醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病變的一個(gè)重要途徑，不能輕易放棄這個(gè)途徑或不充分利用好這個(gè)功能。檢查發(fā)現(xiàn)報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合理的情況中，除有部分是護(hù)士對(duì)報(bào)警設(shè)置不熟悉外，另有相當(dāng)部分是不重視對(duì)報(bào)警值設(shè)置所至。經(jīng)過我們有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，糾正了部分護(hù)士不重視設(shè)置報(bào)警值功能現(xiàn)象。

4.1.3 擴(kuò)大培訓(xùn)知識(shí)面，涉獵醫(yī)學(xué)工程和電子信息基本知識(shí) 護(hù)理人員要較好地理解和應(yīng)用好監(jiān)護(hù)儀，需要對(duì)人體工程學(xué)和醫(yī)學(xué)電子信息技術(shù)有一些了解，這樣才能對(duì)儀器應(yīng)用原理和簡單故障的原因有所了解和做出判斷。如指脈氧監(jiān)測時(shí)影響監(jiān)測結(jié)果的因素有很多，其中有黃疸、碳氧血紅蛋白水平升高、甲床光澤度、異常血紅蛋白血癥、直接強(qiáng)光照射、皮膚色素沉著、灌注受損、心動(dòng)過緩等。監(jiān)測血壓時(shí)如袖帶綁扎不合要求、肢體活動(dòng)或壓迫袖帶，都會(huì)影響血壓值[1]；指脈氧監(jiān)測時(shí)脈氧探頭夾在測量血壓的一側(cè)肢體，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果高低不定，影響對(duì)患者病情的判斷。從考核中暴露出部分青年護(hù)士對(duì)指脈氧下降報(bào)警原因分析不準(zhǔn)確，其中原因之一是對(duì)指脈氧監(jiān)測的原理及影響因素了解不足所致。經(jīng)過對(duì)這方面知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)后，使青年護(hù)士對(duì)簡單故障能善于從工作原理方面去展開思路，逐一排查，提高了應(yīng)用能力。

4.1.4 心電圖知識(shí)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容同步進(jìn)行 心電監(jiān)護(hù)需要護(hù)士具備分析判斷心電示波正常與否的能力，要使監(jiān)護(hù)儀真正地發(fā)揮作用，需要護(hù)理人員掌握一定的心電圖知識(shí)和病理生理學(xué)知識(shí)，而心電圖知識(shí)在校時(shí)學(xué)習(xí)和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)間均較短，掌握不牢固，造成青年護(hù)士臨床應(yīng)用時(shí)這方面的知識(shí)明顯薄弱。心電監(jiān)護(hù)的主要監(jiān)測內(nèi)容是心率、心律、ST段，而這些都會(huì)受到很多方面因素的影響。比如：心電示波波幅和掃描速度選擇不當(dāng)，會(huì)使心率顯示減少和R-R間距失真，導(dǎo)聯(lián)線安裝錯(cuò)誤時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些導(dǎo)聯(lián)的心電示波主波方向向下。三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)監(jiān)測內(nèi)容不同而所區(qū)別，3電極導(dǎo)聯(lián)簡單、實(shí)用，監(jiān)測的重點(diǎn)是心律紊亂，適用于絕大多數(shù)危重患者的心電監(jiān)測。5電極導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測主要用于急性缺血性心臟病患者。對(duì)致命性心律失常的判斷更需要護(hù)理人員對(duì)心電圖知識(shí)的刻苦學(xué)習(xí)和在實(shí)踐中不斷總結(jié)才能達(dá)到。護(hù)理部進(jìn)行系列培訓(xùn)前，多數(shù)年輕護(hù)士對(duì)以上知識(shí)掌握不夠，影響了監(jiān)護(hù)儀的有效應(yīng)用。培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)心電知識(shí)的知曉率大大提高。

4.2 培訓(xùn)效果

4.2.1 年輕護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的理論水平和能力有了提高 通過護(hù)理部一系列有針對(duì)性的培訓(xùn)，使年輕護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用重要性有了正確的認(rèn)識(shí)，舉辦了不同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)班和下發(fā)有關(guān)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，大大規(guī)范了操作行為，消除了不良的使用習(xí)慣，增強(qiáng)了操作能力，并且使相關(guān)的理論知識(shí)得到了加強(qiáng)和拓展，尤其是通過護(hù)理部組織護(hù)理專家業(yè)務(wù)查房抽考，現(xiàn)場對(duì)存在問題進(jìn)行指出和指導(dǎo)，使科內(nèi)青年護(hù)士都從中受益，提高了他們對(duì)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用實(shí)際操作常見問題的理解和處理能力。檢查證實(shí)青年護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的知識(shí)和能力有了很大的提高，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2.2 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全得到了保障 病情觀察是護(hù)士的重要職責(zé)，監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用為臨床危重患者的觀察提供了科學(xué)、便捷的手段，培訓(xùn)后隨著青年護(hù)士應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀能力的提高，使用的規(guī)范性、有效性得到了保障，克服了以往使用中不規(guī)范、不熟練等不足，減少了護(hù)士人為因素對(duì)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用效果的影響，最大限度地發(fā)揮監(jiān)護(hù)儀的功能，使其真正起到監(jiān)護(hù)病情的作用，保證了護(hù)理工作質(zhì)量和避免延誤病情觀察的不良事件發(fā)生。

[1]林小紅.休克早期患者有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3)：265-266.