馮小芬，韋玉和，王曉琴

（常州武進(jìn)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213002）

糖尿病(DM)合并足部感染是DM患者的常見并發(fā)癥，其致殘率高[1]。病原菌的分布及藥敏情況也在不斷變化[2-3]。為了解本院DM足合并常見病原菌的分布及藥敏情況，現(xiàn)對2008年8月至2010年8月我院收治的DM足合并感染的75例患者感染部位分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏進(jìn)行回顧性分析，以指導(dǎo)臨床抗生素的選用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年8月我院收治住院的DM患者共4 872例，其中DM足合并感染的患者75例，占1.54%，DM診斷符合1999年WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。DM足合并感染處分泌物培養(yǎng)分離出86株病原菌。

1.2 菌株鑒定與藥敏 參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，接種血瓊脂平板做細(xì)菌計(jì)數(shù)，所有菌株采用法國生物梅里埃公司VITEK-32細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用配套的革蘭陰性菌GNS2142藥敏卡，革蘭陽性菌采用GPS2110藥敏卡。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測采用革蘭陰性菌GNS2142藥敏卡結(jié)果指示進(jìn)行篩選。HLGR腸球菌屬鑒定采用VITEK-32配套的革蘭陽性球菌用GPS2110藥敏卡，依據(jù)結(jié)果指示進(jìn)行篩選。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 86株病原菌以革蘭氏陽性菌為主，47株(占54.65%)，其次是革蘭氏陰性菌，38株(占 44.19%)，真菌感染1 株(占 1.16%)，混合感染(革蘭氏陽性菌+革蘭氏陰性菌)率為12.79%。革蘭氏陽性菌的分布前三位為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，革蘭氏陰性菌的分布前三位為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌。

2.2 病原菌構(gòu)成比 表1顯示革蘭氏陽性菌共47株，占54.65%，其中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主，占革蘭氏陽性菌的80.85%；革蘭氏陰性菌共38株，占44.19%，其中以大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌為主，占革蘭氏陰性菌的76.31%。共檢出真菌1株。

表1 病原菌構(gòu)成比

2.3 主要革蘭氏陽性菌對常用抗生素藥敏情況分析 表2顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素、力奈唑烷的敏感性高達(dá)100%，對莫西沙星、復(fù)發(fā)新諾明、呋喃妥因、利福平的敏感性也在50%以上。表皮葡萄球菌對萬古霉素、力奈唑烷的敏感性很高，分別為100%和91.7%，對呋喃妥因、利福平的敏感性也較高，在50%以上。溶血葡萄球菌對萬古霉素、力奈唑烷的敏感性高，達(dá)100%，而對利福平、呋喃妥因、莫西沙星同樣也較敏感。

表2 主要革蘭陽性桿菌對常用抗生素藥敏情況分析

2.4 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素藥敏情況分析 表3中大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性達(dá)100%，對呋喃妥因的敏感性也高達(dá)92.9%，對丁胺卡那、派拉西林/他唑巴坦、左氧的敏感性也較高。陰溝腸桿菌對亞胺培南的敏感性達(dá)100%，對環(huán)丙沙星、左氧及呋喃妥因、氨曲南、派拉西林/他唑巴坦也較敏感，達(dá)50%以上。銅綠假單胞菌相對耐藥率較高，僅亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦的敏感性在80%～85%之間。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素藥敏情況分析

3 討論

DM患者易有血管、神經(jīng)的并發(fā)癥，加上合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致致殘致死率高[4]，因此，選擇使用敏感抗生素可以延緩病情發(fā)展，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，甚至降低截肢/截趾的機(jī)率[5]。研究表明：DM足合并感染細(xì)菌以革蘭氏陽性菌為主，占54.65%，革蘭氏陰性菌其次，占44.19%，僅檢出真菌1例，占1.16%。

糖尿病的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者免疫力降低，多數(shù)人合并有慢性并發(fā)癥，使表皮葡萄球菌等成為重要的機(jī)會(huì)致病菌[6]。隨著第3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了大量產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌，藥敏試驗(yàn)提示多重耐藥較為常見。G-菌對亞胺培南、加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物較敏感，G+菌對萬古霉素、力奈唑烷較敏感。對DM足合并感染的患者，在初治階段，應(yīng)選用覆蓋革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌的抗生素，或聯(lián)合使用[7]。在使用抗生素前應(yīng)盡可能做藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。同時(shí)應(yīng)盡量平穩(wěn)控制血糖，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，使患者盡早康復(fù)[8]。

[1]Imran S,Ali R,Mahboob G.Frequency of lower extremity amputation in diabetics with reference to glycemic control and Wagner，s grades[J].J Coll physicsian Surg Pak,2006,16(2)：124-127.

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[4]張國英,陸 琳,劉梅娟,等.糖尿病患者肢端感染的局部治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2)：127-128.

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