鄧義 關(guān)秀紅 賴碧玉

臂叢神經(jīng)成像是影像研究的一個重要內(nèi)容，本研究探討了磁共振三點法水脂分離技術(shù)IDEAL聯(lián)合FRFSE序列在臂叢神經(jīng)成像中應(yīng)用的可行性。

1 材料和方法

1.1 一般資料 30名頸椎不適的成人患者，均無臂叢神經(jīng)損傷病史，分成兩組，每組男性8位，女性7位。采用美國GE signa HDx 3.0T磁共振掃描儀，頸胸腰相控陣線圈或頭頸聯(lián)合線圈進(jìn)行臂叢神經(jīng)冠狀位掃描。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，上背部稍墊高，取頸椎的矢位序列圖像定冠狀位。掃描線向前輕度傾斜，與C5～6椎體縱軸大致平行，范圍包括椎體前緣到椎管后緣，向下至雙側(cè)肩關(guān)節(jié)。掃描序列IDEAL-FRFSE序列、STIR序列。臂叢神經(jīng)損傷一例，男性，20歲，行冠狀位IDEAL-FRFSE掃描。各序列掃描參數(shù)見表1。

1.2 圖像后處理與分析 將IDEAL序列的水像圖像傳至SUN AW4.2工作站，由經(jīng)驗豐富的MR診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像的后處理，最大信號強(qiáng)度投影(MIP)及多平面圖像重組(MPR)，觀查每組臂叢神經(jīng)可以清晰顯示的例數(shù)，包括臂叢神經(jīng)節(jié)的顯示，鎖骨上神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)的顯示,鎖骨上臂叢神經(jīng)圖像的平均信噪比(SNR)和對比噪聲比(CNR)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件。各測量值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對神經(jīng)各部分顯示率的比較采用四格表資料的卡方檢驗。對CNR和SNR的比較采用兩樣本資料的t檢驗。雙側(cè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

每組30側(cè)臂叢神經(jīng)中，STIR序列清晰顯示神經(jīng)節(jié)16、鎖骨上神經(jīng)24、鎖骨下神經(jīng)17，信噪比（38.3±2.30），對比噪聲比（21.5±1.30）。IDEAL-FRFSE序列清晰顯示神經(jīng)節(jié)27、鎖骨上神經(jīng)30、鎖骨下神經(jīng)23，信噪比（56.5±3.20）,對比噪聲比（32.4±2.10）。IDEAL-FRFSE序列的圖像信噪比和對比噪聲比明顯高于STIR序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。IDEAL-FRFSE序列能夠好的顯示臂叢神經(jīng)；其中對臂叢神經(jīng)節(jié)及鎖骨上臂叢神經(jīng)的顯示與STIR序列比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2及圖1、圖2。

表1 兩個序列掃描參數(shù)

表2 兩個序列對臂叢神經(jīng)的顯示

圖1 冠狀面STIR序列的MPR及MIP后處理圖像,可以較清晰顯示節(jié)后段臂叢神經(jīng)全貌。椎間孔區(qū)神經(jīng)節(jié)為結(jié)節(jié)狀高信號結(jié)構(gòu)。

圖2 IDEAL-FRFSE清晰顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后部分，神經(jīng)節(jié)呈結(jié)節(jié)狀高信號影，周圍脂肪抑制良好，具有更高的CNR和SNR。

3 討論

3.1 臂叢神經(jīng)解剖構(gòu)成 臂叢神經(jīng)由5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。在椎管內(nèi)，相應(yīng)頸、胸部脊髓節(jié)段的前外側(cè)溝及后外側(cè)溝發(fā)出神經(jīng)根絲，分別組成脊神經(jīng)的前根和后根。后根在椎間孔附近的橢圓形膨大為脊神經(jīng)節(jié)，其中含假單極的感覺神經(jīng)元。前根和后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)，神經(jīng)根出椎間孔后發(fā)出前支、后支和脊膜支和交通支[1]。C5～C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8～T1形成下干。每干又分成前后兩股，各股組合成3個束，各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。

3.2 臂叢神經(jīng)損傷定位意義 臂叢位于活動范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近，易造成損傷。在術(shù)前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進(jìn)一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷。臂叢神經(jīng)根性損傷主要分兩大類，一類為椎間孔內(nèi)的節(jié)前損傷；另一類為椎間孔外的節(jié)后損傷。節(jié)前損傷均在椎管里前后根絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過外科手術(shù)修復(fù)的可能。因此，一旦診斷確定，應(yīng)爭取及早進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，故在臨床上節(jié)前或是節(jié)后損傷的鑒別診斷有較大的重要意義[2]。

3.3 臂叢神經(jīng)成像技術(shù) CT脊髓造影(CTM)能夠清晰的顯示臂叢神經(jīng)根，定位準(zhǔn)確[3]；常規(guī)SE、FSE序列,蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)根之間缺乏足夠?qū)Ρ?，前后根的顯示質(zhì)量差，圖像質(zhì)量明顯低于CT脊髓造影。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，同樣可以很好的顯示節(jié)前神經(jīng)根，3D-FIESTA序列行MR掃描，椎管內(nèi)腦脊液和神經(jīng)根具有很好對比，可以清晰顯示節(jié)前神經(jīng)根。磁共振成像在節(jié)后臂叢神經(jīng)的顯像具有CT無法比擬的優(yōu)勢，冠狀位是最重要的掃描位置。目前常用的檢查序列是STIR序列，STIR序列對神經(jīng)內(nèi)水含量變化敏感，可用于監(jiān)測病理變化，但由于圖像中神經(jīng)組織外的背景組織信號被抑制，對周圍結(jié)構(gòu)的顯示仍需要借助常規(guī)的T1WI及T2WI序列。注意STIR圖像上臂叢神經(jīng)根因為神經(jīng)根管內(nèi)含有腦脊液而顯示為高信號影，所以在STIR上所顯示的臂叢神經(jīng)根并不是真正的神經(jīng)根。背景信號抑制彌散加權(quán)成像也是一種很好的臂叢神經(jīng)成像方法，對臂叢神經(jīng)節(jié)及鎖骨上臂叢神經(jīng)均能很好顯示，但對于節(jié)前神經(jīng)根及鎖骨下神經(jīng)的顯示稍差[4-5]。

3.4 IDEAL臂叢神經(jīng)成像的價值 IDEAL序列使用三點Dixon 方法來采集多個回波，通過計算機(jī)計算分別生成水像、脂像、脂肪和水相位中（in phase）以及脂肪和水相位外（out of phase）圖像。IDEAL序列圖像脂肪抑制均勻良好，圖像的SNR和CNR很高，本研究表明IDEAL序列的水像圖能夠清晰的顯示臂叢神經(jīng)后節(jié)后部份，雖然IDEAL序列的掃描時間較STIR稍長，但是同時生成的水脂同相位圖，能夠同時清楚的觀察到臂叢神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)，臂叢神經(jīng)顯示為低信號，與STIR等臂叢神經(jīng)成像的常規(guī)序列比較具有明顯優(yōu)勢。IDEAL序列也可以顯示部分高信號的節(jié)前神經(jīng)，但同樣顯示的是神經(jīng)根管的內(nèi)的腦脊液信號為主，對于纖細(xì)的神經(jīng)根絲不能清晰顯示，所以本文未對節(jié)前神經(jīng)根作統(tǒng)計學(xué)分析。IDEAL可以與很多序列兼容，比如快速自旋回波序列、穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列和T1加權(quán)擾相梯度回波序列等[6]，具有很好的應(yīng)用價值。

[1]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:391-395.

[2]張信英,張軍,楊成林,等.臂叢神經(jīng)損傷的治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(6):403-405.

[3]張普國,盧偉杰.CTM觀察正常臂叢神經(jīng)根的初步報告[J].中華手外科雜志,2002(4):207-208.

[4]高立,梁碧玲,張,等.背景信號抑制彌散加權(quán)成像在臂叢神經(jīng)影像診斷的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(3):322.

[5]曹開明,郝楠馨,王葳,等.正常臂叢神經(jīng)MRI技術(shù):DWIBS與STIREPI的比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(6):812-814.

[6]Daniel N.Costa,Ivan Pedrosa,Charles McKenzie,et al.Body MRI Using IDEAL[J].AJR Am J Roentgenol,2008,190(4):1076-1084.