李 江 汪 軍

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院口腔科，廣東珠海 519015

根管預(yù)備的作用是根管清理和根管成形以利于更好地根管充填。本研究評(píng)價(jià)采用手用器械逐步后退法和機(jī)用鎳鈦器械ProTaper逐步深入法后再分別做根充時(shí)添加的牙膠副尖的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年12月來筆者所在醫(yī)院就診的307例患者，患牙353顆，根管421個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～65歲，恒牙。②急﹑慢性牙髓炎或根尖周炎的患者。

1.2 設(shè)備與材料

G型鉆（2～4號(hào)）；機(jī)動(dòng)Protaper鎳鈦器械（S1～F2Dentsply）；手用不銹鋼K銼（MaNi：15#～ 40#日本）；根充糊劑（Ah-plus）；標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖（錐度0.02；0.06日本）；根管側(cè)壓針（日本）根管測(cè)量?jī)x（美國(guó)SybronEndo）。

1.3 方法

307例患者，353顆患牙421個(gè)根管按就診順序分為兩組。A組：201個(gè)根管，采用G型鉆和Protaper鎳鈦器械逐步深入法預(yù)備根管。用G型鉆進(jìn)行根管上1/3的預(yù)備，順序依次用4、3、2號(hào)G型鉆，擴(kuò)大根管口，量根管長(zhǎng)度。Protaper鎳鈦器械按廠商說明順序使用，備至F1或F2或F3主尖銼，充分蕩洗根管，F(xiàn)C浴1 min后再行根充。B組：220個(gè)根管，采用手用不銹鋼K型銼逐步后退法預(yù)備根管，主尖銼比初尖銼大3個(gè)號(hào)，充分蕩洗，F(xiàn)C浴1 min后再行根充。

所有根管的根充均用主尖加糊劑加副尖充填的冷牙膠側(cè)壓充填法。副尖的添加以側(cè)壓器不能再向根管深部插入為止。A組所用的主尖是0.06錐度的牙膠尖，根備到F1就用紅色牙膠尖做主尖，根備到F2就用藍(lán)色牙膠尖做主尖B組所用的主尖是標(biāo)準(zhǔn)ISO 0.02錐度的牙膠尖，其余相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Z檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

G型鉆加機(jī)用Prptaper鎳鈦器械逐步深入法根備后，比手用MaNi根管銼逐步后退法根備后，再做根充所需添加的牙膠副尖更少，工作更方便。兩組患者根充后牙膠尖情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者根充后牙膠尖情況比較

3 討論

目前根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法[1]。根管預(yù)備是根管治療的一個(gè)關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備其中一個(gè)原則就是根管成形[2]，以利于更好地根管充填。在影響根管充填質(zhì)量的因素中，主要是根管預(yù)備的質(zhì)量。如果根管成形不到位，預(yù)備的根管沒有具備良好的形態(tài)，會(huì)直接妨礙材料充填的致密[3]。根管預(yù)備需維持根管的走向，形成冠方大，根端小，連續(xù)錐度的根管形態(tài)，以利于根管良好充填，這一目的的實(shí)現(xiàn)與根管解剖形態(tài)、器械的制造材料及設(shè)計(jì)等密切相關(guān)[4]。根充的冷牙膠尖側(cè)壓充填法是國(guó)內(nèi)目前最廣泛的一種充填方法[2]，那么哪種根備會(huì)為根充提供更便捷的條件呢？

手用器械根備多用逐步后退法，它的缺點(diǎn)是柔韌性欠佳，根管偏移的發(fā)生率較高，且預(yù)備效率低，易致術(shù)者疲勞[5]。在根管預(yù)備時(shí)有類似活塞的作用，根管內(nèi)的感染物易被推出根尖孔導(dǎo)致術(shù)后疼痛；預(yù)備時(shí)由于根管口未被敞開，影響器械順利到達(dá)根尖，易導(dǎo)致出現(xiàn)根管臺(tái)階、偏移、肘形根管，甚至側(cè)穿等根管并發(fā)癥；根管中下段細(xì)小狹窄或彎曲度較大時(shí)，初尖銼不能準(zhǔn)確反映根尖狹窄處的位置，從而也不能準(zhǔn)確掌握根管的工作長(zhǎng)度[6]。另外當(dāng)原來彎曲度較大的根管經(jīng)根冠段預(yù)備后，冠方根管拉直，最后用主尖銼疏通根管時(shí)，仍舊用原定的工作長(zhǎng)度，會(huì)導(dǎo)致根管穿孔的發(fā)生[2]。但由于器械經(jīng)濟(jì)，易于操作可行而仍為廣大臨床醫(yī)生所喜愛。

機(jī)用Protaper鎳鈦器械采用冠向下法的根備方法，方便快捷，免除了手工操作的費(fèi)時(shí)費(fèi)力。其首先將根管中上段的感染物質(zhì)去除，更為重要的是獲得了根管預(yù)備和根管沖洗的直線通道，根管沖洗時(shí)感染物質(zhì)也易隨沖洗液而被帶出根管口[6]。工作長(zhǎng)度也不會(huì)改變的優(yōu)點(diǎn)。Protaper預(yù)備后根管彎曲度減小，其有將根管拉直的趨勢(shì)，但根管幾何中心線的移位主要發(fā)生于根管的中上段，根尖段沒有明顯的移位[7]。Protaper器械其刃部從尖端至末端錐度逐漸增大，預(yù)備出的根管流暢度，錐度較好，使根管形態(tài)有利于嚴(yán)密的根管充填，根管恰填率高[8]。但由于機(jī)器昂貴，器械消耗很大而阻礙了其在臨床上的推廣。

根管充填，后一種方法使醫(yī)生根充更容易，大大減少了根充的工序。根管充填要求根管的三維充填，不僅要到工作長(zhǎng)度而且根管周圍也要充實(shí)，所以就有了副尖的添加。筆者所在醫(yī)院根管是上粗下細(xì)的，Protaper鎳鈦器械完成銼F1、F2、F3的錐度分別是0.07、0.08、0.09，那么根備后所得的根管就是近似0.07、0.08或0.09錐度的，而筆者根充所用的牙膠尖是0.06錐度，與之相差無幾，因而根充時(shí)常常是單尖就可以，不用再添加副尖了，尤其是比較細(xì)小的根管，就算添加副尖也是稍加一兩支而已，比如下7的遠(yuǎn)中根管為不規(guī)則的“C”形根管，或者有些個(gè)別根管太大了，不適合，所以要添加副尖。

手用器械MaNi銼全是0.02錐度的，錐度太小，不適合根管，而筆者的根管預(yù)備完成后多數(shù)都不是0.02錐度的，錐度是多少常不能確定，而牙膠尖是0.02錐度的，因而與主尖不匹配從而導(dǎo)致要放很多的副尖才可能把根管填滿。而副尖的每次添加都需要側(cè)壓后才能再放牙膠尖，而副尖相較于主尖來說更細(xì)更軟，需要瞄準(zhǔn)才能放入，稍微歪了尖端就回彎掉而要重來，所以技術(shù)要求上更高，常常下7的遠(yuǎn)中根管的根充需加副尖7～8根。最后是燒斷牙膠尖，而許多醫(yī)生為了視野清楚更易放副尖常常是放1～2根副尖就燒斷1次。這樣1個(gè)下7的根充做下來要45 min是經(jīng)常的事。而機(jī)用Protaper器械根備后的根充即使要加副尖，因?yàn)殄F度大，根管上端是敞開的視野開闊而且根管較直而更易添加，就算添加也僅是1～3根副尖，較少，因而少了許多工序，步驟上大為簡(jiǎn)化，節(jié)省了大量的臨床操作時(shí)間。

綜上所述，機(jī)用Protaper鎳鈦器械較手用MaNi銼，能更好地根管成形，更利于根充，使后繼的根充更為快速便捷，值得大力推廣。

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