溫世博

福建省廈門市仙岳醫(yī)院 361012

牙隱裂在臨床上的較為常見，其癥狀早期只有細(xì)微的裂紋，且無(wú)痛，患者肉眼難以看見，也感覺不到，因此經(jīng)常被誤診或漏診，導(dǎo)致患者就診時(shí)往往已引起牙髓炎[1]。這種情況下，如不采取正確的診斷治療方法，會(huì)引起牙折、失牙，對(duì)患者造成重大影響[2]。根管治療術(shù)是目前臨床上治療隱裂牙伴牙髓炎的最有效的方法，此術(shù)最關(guān)鍵的因素就是對(duì)根管進(jìn)行填充。本次，我院為探究何種填充方法治療隱裂牙伴牙髓炎的成功率更高，對(duì)冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)后者的應(yīng)用效果更理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的62例隱裂牙伴牙髓炎患者的入院時(shí)間均在2017年1月—2018年1月內(nèi)，用電腦隨機(jī)將其平均分為兩組，各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡20～60(38.33±4.28)歲；前牙10顆，前磨牙12顆，磨牙9顆。觀察組男18例，女13例；年齡21～61(38.48±5.36)歲；前牙9顆，前磨牙11顆，磨牙11顆。對(duì)比兩組的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用冷側(cè)方加壓法治療，具體步驟：(1)預(yù)備好根管，在根管里面試好主牙膠尖，緊接著插上一支蘸上糊劑的主牙膠尖。(2)進(jìn)行一個(gè)側(cè)方的加壓。選擇能夠到達(dá)距根尖3～5cm的側(cè)方加壓器把主牙膠尖插進(jìn)去，使側(cè)方加壓器能接近這根尖的狹窄部，協(xié)助牙膠尖前進(jìn)，同時(shí)進(jìn)行擠壓，把牙膠擠扁留出空間。(3)將側(cè)方加壓器迅速提出，然后把牙膠插入間隙，逐步進(jìn)入，將牙膠逐個(gè)填滿，在冠方加頸部的位置做一個(gè)切割。觀察組采用熱牙膠充填法治療，具體步驟：(1)選擇與主牙膠尖的錐度一致的加熱筆，將加熱筆尖放置于距根尖孔大約5mm根管內(nèi)的卡止點(diǎn)處，將加熱筆尖橡膠片調(diào)整到牙頜面最高參考點(diǎn)，由于根管是彎曲的，輕輕將加熱筆尖往下壓讓其略微彎曲以便進(jìn)入根管；(2)保持根管干燥，試好主牙膠尖工作長(zhǎng)度，將其尖端切除0.5mm，然后在根管壁上涂一層薄薄的根管密封劑隔絕氣體；(3)用加熱筆尖燙根管口處的牙膠尖，使其因熱力作用斷裂；(4)用大型的立式加壓器加壓根管口至根方；(5)將加熱筆置于根管口的牙膠尖上部3～4mm處，按下加熱開關(guān)接觸壓力，保持不動(dòng)，隨后松開開關(guān)，停止加熱10s，再加熱1s，然后取出；(6)將加熱筆尖壓至離卡止點(diǎn)1mm處向根方加壓；(7)保持加壓10s，防止牙膠尖變冷收縮；(8)壓力不斷應(yīng)用于根方，按下加熱開關(guān)1s然后松開但不移位，保持1s不動(dòng)，然后快速將加熱筆尖從根管內(nèi)移出(注：加熱筆尖會(huì)帶出根管內(nèi)2/3的牙膠尖)；(9)拔出加熱筆尖后，立即用立式加壓器快速壓實(shí)位于根尖處的牙膠；(10)填滿根管的1/3后再用加熱槍注膠使根管的后2/3充滿；(11)將牙膠注射針從根管內(nèi)插入，使牙膠注射針與牙膠在根尖1/3處接觸；(12)進(jìn)行牙膠加壓注射。將牙膠注射針慢慢向頂部移動(dòng)，依托反向推力防止根管內(nèi)產(chǎn)生氣泡。每次注射一定量的牙膠后，馬上用相應(yīng)的立式加壓器壓實(shí)注射，最終將牙膠注射填滿至根管口處，然后再用一個(gè)大號(hào)的立式加壓器壓實(shí)根管口處的牙膠。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的平均治療時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)患者是否存在疼痛、咀嚼困難現(xiàn)象，比較兩組治療成功率。平均治療時(shí)間越短，代表治療效果越好。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月內(nèi)，患者患牙無(wú)叩痛、壓痛，或者疼痛在7d內(nèi)消失，牙齒咀嚼能力恢復(fù)，視為治療成功；患者患牙存在叩痛、壓痛現(xiàn)象，且牙齒略有松動(dòng)，影響咀嚼，且根管填充物內(nèi)出現(xiàn)孔隙，視為治療失敗。治療成功率=成功例數(shù)/n×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均治療時(shí)間比較 觀察組的治療時(shí)間為(17.21±2.36)min，明顯短于對(duì)照組的(25.31±3.98)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.44，P<0.05)。

2.2 兩組治療成功率比較 觀察組的治療成功率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

表1 兩組治療成功率比較[n(%)]

根管治療術(shù)又稱牙髓治療，主要治療牙髓壞死和牙根感染[3]，方法主要分為冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法。冷側(cè)方加壓法是臨床上常見的填充方法，但其存在填充不均勻，易出現(xiàn)滲透等現(xiàn)象[4]。本文恰好證明了其缺點(diǎn)，結(jié)果顯示熱牙膠充填法的填充效果比冷側(cè)方加壓法好。相比于冷側(cè)方加壓法，熱牙膠充填法有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)根管充填系統(tǒng)更高效、更安全、更快速；(2)充填快速、精準(zhǔn)；(3)三維充填物可將根管完全填滿，隔絕氣體，防止產(chǎn)生氣泡；(4)有多樣充填方法；(5)可以精準(zhǔn)控制牙膠尖頂點(diǎn)以致與根管壁完全契合；(6)采用二合一系統(tǒng)便于將牙膠填充根管；(7)多次加壓使牙膠尖的填充更緊湊密實(shí)；(8)器械上有溫度顯示，可以方便調(diào)節(jié)溫度；(9)友好的操作界面設(shè)計(jì)；(10)機(jī)器小巧更符合人體工程學(xué)[5]。本文結(jié)果顯示，采用熱牙膠充填法的觀察組患者的治療時(shí)間短于對(duì)照組，且治療成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組指標(biāo)對(duì)比說(shuō)明，相比于冷側(cè)方加壓法，采用熱牙膠充填法治療隱裂牙伴牙髓炎能縮短治療時(shí)間，術(shù)后疼痛輕，對(duì)患者的咀嚼功能影響較小，且能提高治療成功率。

簡(jiǎn)而言之，采用熱牙膠充填法治療隱裂牙伴牙髓炎能縮短患者治療時(shí)間，提高充填質(zhì)量和治療成功率，值得作為治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床首選方法推廣應(yīng)用。