蘇惠玉

(太原市緊急醫(yī)療救援中心，山西太原 030009)

乳頭溢液是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀之一，其發(fā)病率僅次于乳房包塊和乳房疼痛，大部分為良性病變。乳頭溢液的10%為癌所引起，有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌的乳頭溢液在7%以下[1]。2006年1月至2009年12月，太原市緊急醫(yī)療救援中心共收治乳頭單側(cè)單孔溢液患者64例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例乳頭溢液患者均為非哺乳期及非妊娠期女性，年齡39～58歲，病程1 d～3年?；颊呔鶠閱蝹?cè)單孔溢液，其中鮮紅色血性溢液5例，暗紅色血性溢液22例，淡黃色漿液性溢液20例，清亮透明性溢液17例。

1.2 診斷

所有患者術(shù)前均行乳房高頻彩超、乳房鉬靶X線平片檢查、選擇性乳腺導(dǎo)管造影和細(xì)胞病理學(xué)檢查，乳房超聲均未找到實(shí)質(zhì)性占位病變，其中1例術(shù)前細(xì)胞病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

1.3 手術(shù)方法

患者均行病變導(dǎo)管切除術(shù)，即在局麻或硬膜外麻下，根據(jù)乳管造影定位，在皮膚表面畫出自乳頭基底部開(kāi)始的放射狀切口，在無(wú)菌操作下，用磨平的4號(hào)細(xì)針頭插入溢液乳管，經(jīng)此向?qū)Ч軆?nèi)注入0.5～2mL亞甲藍(lán)，分離乳暈及乳頭部皮下組織，找出病變大導(dǎo)管，結(jié)扎大導(dǎo)管作為牽引，沿大導(dǎo)管向乳頭開(kāi)口方向分離，圍繞此大導(dǎo)管將有染色標(biāo)記的腺葉完整切除，送冷凍切片病理檢查。根據(jù)病理學(xué)診斷，進(jìn)一步選擇合理術(shù)式治療。

1.4 病理診斷

本組64例患者，惡性病變5例，各種良性病變59例。乳頭溢液性質(zhì)與乳腺疾病的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 乳頭溢液性質(zhì)與乳腺疾病的關(guān)系 例

2 討論

乳頭溢液占乳房疾病的5%～10%，常為患病婦女的主訴或是乳房疾病的早期甚至唯一癥狀[2]。溢液的性質(zhì)可以多種多樣，引起溢液的原發(fā)病也不同，多數(shù)為良性病變所致，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳頭溢液原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分[3]。生理性溢液多見(jiàn)于雙側(cè)多導(dǎo)管，主要出現(xiàn)于正常月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、終止哺乳后短期內(nèi)及口服避孕藥、鎮(zhèn)靜劑后以及絕經(jīng)前后，均屬正常的生理現(xiàn)象。因內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的小葉增生或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤以及導(dǎo)管內(nèi)癌等，均屬病理性乳頭溢液，多發(fā)生于單側(cè)單導(dǎo)管。

本資料顯示，臨床上單乳單孔溢液均未觸及包塊，在術(shù)中病理證實(shí)為乳癌者占7.81%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤占39.06%，導(dǎo)管擴(kuò)張癥占34.37%，乳腺增生癥占18.75%，與多數(shù)學(xué)者臨床報(bào)道基本相符[4]。另外，病理診斷為乳癌及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者以血性溢液為主，雖然乳頭溢液多為良性病變引起，但也是乳腺癌或癌前病變的常見(jiàn)征兆之一。

對(duì)于單以乳頭溢液就診而無(wú)乳房腫塊的患者，診斷常常較困難，常需采用多種檢查方法。目前臨床上常用的檢查方法有溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、乳腺導(dǎo)管造影及乳管鏡等。對(duì)乳頭溢液患者首先應(yīng)行溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，此法快速、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，但此法有一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，故陰性者不可排除癌的存在。單純鉬靶攝片大多不能發(fā)現(xiàn)任何異常，如見(jiàn)到沙粒樣鈣化，并有乳頭溢液應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能。乳腺導(dǎo)管造影能觀察導(dǎo)管的形態(tài)[4]，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張、狹窄、圓形或橢圓形充盈缺損，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷和定位很有幫助。乳管鏡檢查可通過(guò)乳管內(nèi)微小病變的直接活檢確定病變的性質(zhì)，但此法多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床意義不大[4]，故所有收治病例未行此檢查。不論采用何種檢查方法，最后診斷依賴手術(shù)病理檢查。

乳腺良性疾病引起的乳頭溢液行病變導(dǎo)管局部切除或乳腺區(qū)段切除治療。行乳腺區(qū)段切除術(shù)時(shí)，切除范圍應(yīng)包括整個(gè)溢液導(dǎo)管系統(tǒng)及部分正常腺體，不能單純行大導(dǎo)管切除，以免遺漏不在導(dǎo)管內(nèi)的病變。乳腺區(qū)段切除術(shù)有利于早期發(fā)現(xiàn)隱匿在乳管內(nèi)的惡性或癌前期病變。對(duì)于已經(jīng)癌變的乳頭狀瘤病，應(yīng)根據(jù)年齡及患者愿望推薦行乳房單純切除術(shù)。若術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，建議行改良根治術(shù)，亦可行前哨淋巴結(jié)活檢。

總之，凡是病理性乳頭溢液，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，積極找出原因及時(shí)手術(shù)治療是其原則。45歲以上婦女出現(xiàn)血性乳頭溢液時(shí)更應(yīng)引起重視，以免造成惡性病變的誤診、漏診而延誤治療。

[1] 王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳腺疾病診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[2] 何三光.外科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社，1993.

[3] 李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[4] 彭東紅，麥沛成，臧 達(dá)，等.乳腺導(dǎo)管占位病變的造影診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13(30):174-175.