馮曉芬，何 劍，花 霞，汪海飛，李涵冰

(1 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，四川 南充 637000;2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人事科，四川 南充 637000)

人文關(guān)懷集中表現(xiàn)為對人文精神價值的弘揚以及對人性的根本關(guān)系。護(hù)理學(xué)是以人為服務(wù)對象，擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康和救死扶傷的神圣使命，是一門最富人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科。隨著社會對人文關(guān)懷的日益重視，培養(yǎng)臨床護(hù)生的關(guān)懷能力已成為21世紀(jì)護(hù)理教育者所面臨的一個重要挑戰(zhàn)。［1－5］筆者通過多年臨床帶教實踐，使臨床護(hù)生具備人文關(guān)懷理念，學(xué)會關(guān)懷行為，取得一定成效。

1 研究對象

隨機(jī)選取2010年6月～2011年3月某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的本科護(hù)生72名，均為女性，年齡20～24歲，共8組進(jìn)行為期5周的實習(xí)。每組護(hù)生分為3小組，每小組3名護(hù)生，第1周由1名帶習(xí)教師集中培訓(xùn)人文關(guān)懷理念，第2周開始每小組護(hù)生由1名帶習(xí)教師指導(dǎo)，每名護(hù)生固定分管3張病床。

2 研究方法

2.1 帶習(xí)教師以人文關(guān)懷理念影響臨床護(hù)生

2.1.1 關(guān)懷式的實習(xí)前宣教。

每組護(hù)生入院前進(jìn)行統(tǒng)一的實習(xí)前宣教，同時了解帶教老師、熟悉科室環(huán)境使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作的流程。

2.1.2 帶習(xí)教師對臨床護(hù)生的關(guān)懷。

3名護(hù)生1名帶習(xí)教師組成1個關(guān)懷小組。帶習(xí)教師要關(guān)心護(hù)生的衣、食、住、行，及時的師生溝通，關(guān)注護(hù)生心理變化，減輕護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，為其營造一個以合作伙伴關(guān)系、互尊和互惠、自我指導(dǎo)和創(chuàng)新為基礎(chǔ)的充滿關(guān)懷氣氛的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.2 臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

2.2.1 角色示范式人文關(guān)懷教學(xué)。

①對入院患者的關(guān)懷。帶習(xí)教師對新入院患者進(jìn)行人文關(guān)懷式的入院宣教，護(hù)生進(jìn)行模范學(xué)習(xí)。患者由于不熟悉病房環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，帶習(xí)教師應(yīng)向患者介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，帶領(lǐng)患者參觀病房，交代住院注意事項，使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。通過帶習(xí)教師親自示范，用自身言行舉止影響護(hù)生對關(guān)懷概念的理解和對關(guān)懷行為的實踐。［6］

②對患者術(shù)前的關(guān)懷。帶習(xí)教師帶領(lǐng)護(hù)生對術(shù)前患者實施人文關(guān)懷，使護(hù)生親身感受人文關(guān)懷，從而內(nèi)化為自己對人文關(guān)懷的理解。細(xì)心為患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)放術(shù)前指導(dǎo)書，提供患者所需信息。運用溝通技巧與患者進(jìn)行溝通，建立良好的信任關(guān)系;真誠地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，增強其信心;為患者播放電教片，使其熟悉手術(shù)室環(huán)境，了解手術(shù)過程及方法。護(hù)生可以通過模仿教師的行為學(xué)習(xí)如何在護(hù)理工作中滲透人文關(guān)懷。

③對患者術(shù)后的關(guān)懷。帶習(xí)教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生細(xì)心安置患者，將疾病、手術(shù)方式相似的患者安排在同一病房，集中進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。同時，鼓勵患者之間、家屬之間相互交流經(jīng)驗，協(xié)助患者順利度過術(shù)后康復(fù)期，減少術(shù)后焦慮感和孤獨感，增強預(yù)后信心;詢問患者目前健康狀況，如進(jìn)食、活動、睡眠等，根據(jù)疾病知識和手術(shù)方式對患者進(jìn)行個性化健康教育。通過帶習(xí)教師的示范教學(xué)，為護(hù)生展示關(guān)懷行為，正確引導(dǎo)護(hù)生評判性思維，促使護(hù)生形成正確的專業(yè)價值觀。

2.2.2 日志式的人文關(guān)懷教學(xué)。

教師應(yīng)鼓勵護(hù)生大膽表達(dá)自己的意見，并組織護(hù)生討論各自記錄的關(guān)懷案例。通過討論可以增加護(hù)生對人文關(guān)懷式護(hù)理深層次的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)生在臨床護(hù)理中運用人文關(guān)懷的能力。同時，及時解答護(hù)生學(xué)習(xí)日志中的疑惑，增強師生之間的溝通。

2.2.3 對話式人文關(guān)懷教學(xué)。

對話是護(hù)理教育和課程改革的一種主要方法。帶習(xí)教師要鼓勵護(hù)生思考問題，提出問題，通過師生之間的溝通與交流，共同分享心得和經(jīng)驗。通過對話使護(hù)生意識到教師對自己的關(guān)心，教師也了解到護(hù)生對某些問題的看法。同時也增強了護(hù)生的關(guān)懷意識。

2.3 評價方法

2.3.1 護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查。

采用黃弋冰編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力調(diào)查表，［8］量表的同質(zhì)信度以 Chronbach＇s α 系數(shù)評估，總量表為0.904，各維度為 0.639 ～0.842;重測信度為 0.824，具有良好的信度和效度。量表采用Likert 5級計分法，各項目均從完全不符合到完全符合分5級計分。實施前對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力問卷調(diào)查，實施后再次進(jìn)行調(diào)查，比較實施前后護(hù)生人文關(guān)懷能力的情況，實施前后均發(fā)放問卷72份，收回有效問卷72份，有效率100%。

2.3.2 護(hù)理工作滿意度調(diào)查。

采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表并請有關(guān)專家審定，對每名入、出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。實施前對護(hù)生所管床位的患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意調(diào)查，實施后再次進(jìn)行調(diào)查，評估患者對護(hù)生實施人文關(guān)懷的滿意度，實施前發(fā)放問卷420份，收回有效問卷416份，有效率99%;實施后發(fā)放問卷420份，收回有效問卷412份，有效率98%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查情況

表1顯示，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力中灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難8項得分在實施后均有明顯提高(P＜0.05)。臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力實施前總分低于實施后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查情況()

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查情況()

灌輸信念和希望 健康教育 人道利他價值觀科學(xué)解決健康問題協(xié)助滿足基本需要提供良好環(huán)境促進(jìn)情感交流幫助解決困難 人文關(guān)懷能力實施前 11.16 ±1.64 22.87 ±2.45 19.78 ±2.0912.32 ±1.5212.68 ±1.7217.50 ±2.3416.70 ±1.6815.22 ±2.12 137.78 ±9.69實施后 14.56 ±1.76 27.042.42 22.642.17 14.651.74 15.691.54 19.512.55 19.191.85 17.782.00 151.2510.99 t －4.24 －5.26 －3.43 －2.03 －2.61 －2.01 －2.15 －3.43 －4.24 P 0.00 0.00 0.00 0.04 0.01 0.04 0.03 0.00 0.00

3.2 護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況

表2顯示，實施后對護(hù)理工作不滿意的患者人數(shù)降至18人，而滿意率高達(dá)95.63%?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況

4 討論

護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能。［9－10］通過對臨床護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，使臨床護(hù)生更深刻的理解和體會人文關(guān)懷的精髓，并將其內(nèi)化為職業(yè)思想，這將促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展，滿足時代對護(hù)理教育的要求。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動是深化整體護(hù)理的一項重要舉措。人文關(guān)懷是整體護(hù)理的內(nèi)在要求，是整體護(hù)理的質(zhì)量保證。如果忽略現(xiàn)代人文關(guān)懷這一核心內(nèi)容，整體護(hù)理在實踐中也只是流于形式，而無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。［11］臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)理念，提升護(hù)士形象，和諧護(hù)患關(guān)系，滿足人們對人文關(guān)懷的渴求。

5 結(jié)論

護(hù)理是充滿關(guān)懷的職業(yè)，應(yīng)重視臨床護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)。而人文關(guān)懷教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，須采取靈活多樣的教學(xué)形式，如角色模范式、日志式、對話式教學(xué)方法，引導(dǎo)臨床護(hù)生在學(xué)習(xí)與實踐中觀察、認(rèn)識、感悟、體驗和實施關(guān)懷行為，達(dá)到培養(yǎng)臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力的目標(biāo)。

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