林泳華

建立完善的醫(yī)院成本核算體系

林泳華

從醫(yī)院成本控制手段看，現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)基本要求是管理信息提供的及時(shí)性、全面性和準(zhǔn)確性，用手工操作是很難辦到的。而且醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工精細(xì)，成本發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)階段，成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，而醫(yī)院成本管理手段的落后也制約著醫(yī)院成本管理水平的提高。

一、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和員工要更新觀念，加強(qiáng)推行成本控制、成本核算意識(shí)

推行成本控制，加強(qiáng)成本核算是一項(xiàng)涉及面廣、綜合性強(qiáng)的系統(tǒng)工作，需要各部門分工協(xié)作，全體人員共同配合。不論是臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，還是醫(yī)院管理人員、輔助科室人員或后勤部門人員，都能直接或間接影響到成本消耗，都應(yīng)是控制成本的直接責(zé)任人。因此要加強(qiáng)廣大干部職工的宣傳教育工作，培養(yǎng)他們的成本意識(shí)，推行成本管理要讓群眾參與管理，把成本確定的目標(biāo)變?yōu)槁毠さ淖杂X(jué)行動(dòng)，實(shí)行成本管理與醫(yī)院的分配制度相結(jié)合，將降低成本與職工利益掛鉤，這種內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高更具保障和促進(jìn)作用，能有效地降低成本，為順利推行成本控制、成本核算做好思想準(zhǔn)備。

二、合理確定核算責(zé)任單元，推行目標(biāo)成本管理

根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和目標(biāo)成本管理的需要，落實(shí)以責(zé)任中心制度的核算責(zé)任單位，包括臨床、醫(yī)技、藥品、醫(yī)教、護(hù)理、后勤等科室，另外更應(yīng)建立各科室目標(biāo)成本管理制度，目標(biāo)成本的控制是從投入到產(chǎn)出的完整的成本控制體系，醫(yī)院根據(jù)各核算單位的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、職工福利、獎(jiǎng)勵(lì)等指標(biāo)進(jìn)行年度預(yù)算，測(cè)算出保證取得預(yù)期目標(biāo)的各項(xiàng)費(fèi)用所需，再根據(jù)上年度收入成本率及今年預(yù)計(jì)情況提出某一個(gè)核算責(zé)任單元成本控制的總目標(biāo)。

三、正確劃分和控制醫(yī)療成本管理內(nèi)容

加強(qiáng)成本管理，首先應(yīng)正確劃分各項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)院費(fèi)用可分為直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用，應(yīng)合理歸集和分?jǐn)偢黜?xiàng)成本費(fèi)用，正確計(jì)算成本。成本管理具體包含：

1.供應(yīng)的成本管理。包括藥品、材料、器械等采購(gòu)原價(jià)、采購(gòu)費(fèi)用及勞動(dòng)力使用價(jià)格。應(yīng)加強(qiáng)采購(gòu)成本管理，推行招投標(biāo)工作并加強(qiáng)管理，搞好供應(yīng)成本的核算與控制。

2.人力資源管理。深化人事制度改革，建立雙向選擇用人機(jī)制，除高、精、尖人才外，對(duì)一般人員用人原則是“為人所用，不為我所有”，從根本上克服人浮于事的現(xiàn)象，努力提高醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)生產(chǎn)率。

3.材料消耗和醫(yī)院設(shè)備的管理?？刂坪牟模磳?duì)浪費(fèi)和積壓。設(shè)備引進(jìn)應(yīng)進(jìn)行可行性研究分析，進(jìn)行性價(jià)比較，努力提高醫(yī)療設(shè)備利用率，保證完好率。

4.行政后勤服務(wù)過(guò)程的成本管理。主要包括醫(yī)院為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和后勤保障服務(wù)而發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)和其它必須費(fèi)用等，如水、電、氣費(fèi)，醫(yī)療用房折舊、維修費(fèi)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)費(fèi)，各種辦公費(fèi)用等，均應(yīng)加強(qiáng)管理，按標(biāo)準(zhǔn)控制使用，努力節(jié)約費(fèi)用支出。

四、建立健全的管理會(huì)計(jì)組織體系，并實(shí)時(shí)監(jiān)控調(diào)整

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度應(yīng)在院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下，成立核算組，并與相關(guān)部門分工協(xié)作，對(duì)各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，制訂有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，建立健全管理會(huì)計(jì)體系，編制成本報(bào)表，準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、預(yù)測(cè)和控制成本。要注意理順管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是成本管理的基礎(chǔ)，管理會(huì)計(jì)是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的延伸。對(duì)成本核算責(zé)任單位要定期檢查、盤點(diǎn)，防止虛假成本。分析目標(biāo)成本執(zhí)行情況，醫(yī)院成本控制不僅是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行事后核算，更重要的是加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用支出事前、事中的審核和控制。此外，成本控制的精髓在于比較和分析，從中找出差距，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加以改進(jìn)。而比較既包括科室間成本控制績(jī)效比較，也包括不同年度成本控制成果比較，還包括同行業(yè)成本的比較。若在檢查中發(fā)現(xiàn)有目標(biāo)成本執(zhí)行非常困難，或與成本既定目標(biāo)相差很大等特殊情況，及時(shí)匯報(bào)，院部根據(jù)具體情況做或不做相應(yīng)調(diào)整。

五、應(yīng)注意的問(wèn)題

推行成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，但這不是最終目的，決不能降低服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評(píng)進(jìn)行考核。推行成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的最終目的是：既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，又能相應(yīng)降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，部分解決“看病貴”的現(xiàn)象。

總之，醫(yī)院成本控制和成本核算管理將是今后醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要支撐點(diǎn)。加強(qiáng)成本的分析、預(yù)測(cè)和核算工作，最大限度地減少患者負(fù)擔(dān)，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提高，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展是每一位醫(yī)院管理者必須認(rèn)真思考和面對(duì)的問(wèn)題。

（作者單位：浙江省瑞安市人民醫(yī)院）