劉冬梅

近年來(lái)，脈壓與心腦血管疾病的關(guān)系愈來(lái)愈受到人們的重視。脈壓(PP)增大是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立因素［1］。本文通過(guò)對(duì)70歲以上原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)，以期分析動(dòng)態(tài)脈壓與心肌缺血、心律失常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇2009年2月至2010年8月在我院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者81例，按脈壓大小分為2組:正常脈壓組［A組，脈壓30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］39例，男21例，女18例;年齡70～81歲，平均年齡74.6歲。寬脈壓組(B組，脈壓＞50 mm Hg)42例，男25例，女17例;年齡72～84歲;平均年齡76.4歲。所有患者均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓;(2)合并腎炎、腎病;(3)合并糖尿病，重度貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 標(biāo)本采集 入 選患者于24～48 h內(nèi)行動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè):使用德國(guó)MOBIL-O-Gragh型動(dòng)態(tài)血壓儀。袖帶固定于非優(yōu)勢(shì)臂上臂，ABPM間隔白天為15 min，夜間為60 min，6∶00～21∶59為白天記錄時(shí)間，血壓測(cè)試期間受試者日?；顒?dòng)不限，有效血壓測(cè)量次數(shù)＞80%為有效病例。動(dòng)態(tài)心電圖采用美高儀公司MGY-H12動(dòng)態(tài)心電記錄器。全信息記錄24 h心電資料，參照監(jiān)測(cè)日志，觀察ST段改變是否伴有心絞痛及日?；顒?dòng)關(guān)系。

1.3 方法

1.3.1 血壓監(jiān)測(cè)正常標(biāo)準(zhǔn):24 h平均值 ＜130/80 mm Hg，日間平均值＜135/85 mm Hg，夜間平均值＜120/75 mm Hg。觀察指標(biāo)，24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h平均舒張壓(24 h DBP);依據(jù)動(dòng)態(tài)脈壓=平均SBP－平均DBP，計(jì)算24 h平均脈壓(24 h PP)，日間平均脈壓(dPP)和夜間平均脈壓(nPP)。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查:心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖出現(xiàn)ST段壓低≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間≥1 min。與另1次缺血發(fā)作至少間隔1 min。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)比較 B組24 h SBP較A組明顯升高(P ＜0.01)，24 hPP，dPP和nPP均較 A組顯著增大(P ＜0.01)，24 h DBP 下降不明顯(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較mm Hg，±s

表1 2組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較mm Hg，±s

項(xiàng)目 A組(n=39) B組(n=42) P值24 h SBP 120±5 138±5 ＜0.01 24 h dBP 74±4 76±5 ＞0.05 24 hPP 47±4 62±4 ＜0.01 dPP 48±4 64±5 ＜0.01 nPP 46±3 55±6 ＜0.01

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖比較 B組較A組ST-T改變及心律失常發(fā)生率明顯增多。B組40例(95.2%)發(fā)生心電圖異常，A組24例(61.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者心肌缺血、心律失常比較 例(%)

3 討論

研究證明，寬脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。張大鵬等［3］認(rèn)為脈壓＞50 mm Hg的患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)度明顯高于脈壓＜50 mm Hg者。寬脈壓在提高收縮期負(fù)荷的同時(shí)降低了冠狀動(dòng)脈灌注壓，導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重、心肌肥大及心律失常，甚至心力衰竭，是心腦血管病變嚴(yán)重程度的最佳預(yù)測(cè)因子［4］。PP的大小取決于心排出量，心室射血速度、大動(dòng)脈硬度和脈搏壓力波的反射速度等因素。由于老齡及重復(fù)循環(huán)應(yīng)力的作用，傳輸血管的僵硬度增大，順應(yīng)性下降，導(dǎo)致管道中脈搏的傳遞速度增大，使前向壓力波從主動(dòng)脈、外周傳輸動(dòng)脈傳遞到各個(gè)反射點(diǎn)及返回到心臟的時(shí)間縮短，使正常應(yīng)在收縮末期或舒張?jiān)缙诜祷刂醒雱?dòng)脈的脈搏波提前在收縮中期折返，增加了SBP，降低了DBP，使PP增高。因此老年高血壓常具有收縮壓高、脈壓大的特點(diǎn)。結(jié)果表明，隨著脈壓升高，B組的24h SBP顯著上升(P ＜0.01)，而24 h DBP有變化，但是下降不明顯，脈壓升高主要是由于收縮壓增高所致。故收縮壓和脈壓升高實(shí)質(zhì)是大動(dòng)脈僵硬度增大的結(jié)果。脈壓增大是大動(dòng)脈彈性降低，大動(dòng)脈硬度增加的一個(gè)信號(hào)。

隨著年齡的增加，血管壁變硬，彈性下降，PP增寬。寬PP可加快血管彈性纖維的退行性改變及斷裂，促進(jìn)內(nèi)膜損傷。導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。因此，心肌缺血和心律失常的心電圖改變勢(shì)必增加。結(jié)果表明:隨著脈壓的增寬，B組 40例(95.2%)發(fā)生心電圖異常。較 A組 24例(61.5%)顯著增多(P＜0.05)。說(shuō)明增大的脈壓對(duì)心臟有一定的損害，脈壓增大是心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者脈壓增大較易出現(xiàn)心肌缺血和心律失常。因此對(duì)于高血壓患者，特別是無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者建議行動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)，應(yīng)注意患者脈壓及靶器官損害的情況，盡早進(jìn)行干預(yù)，以減少心腦血管事件的發(fā)生。

1 劉景生，劉麗，王慧珍.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈態(tài)與腎損害關(guān)系研究.河北醫(yī)藥，2010，32:71-72.

2 Franklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure useful in Predicting risk for coronary heat disease The Famigham Heart Study.Circulation，1999，100:354.

3 張大鵬，路方紅，吳虹，等.脈壓對(duì)中老年人急性心肌梗死預(yù)測(cè)價(jià)值的分析研究.中華心血管病雜志，2004，32:368-369.

4 Franklin SS，Larson MG，Khan SA，et al.Dose the relation of blood pressure to coronary heart disease risk charge with aging The Famigham Heart Study.Circulation，2001，103:1245.