張月卿 尹 艷芳 盧 春愛 蘇 慧敏 李會

康復(fù)期精神分裂癥患者面臨著回歸社會的角色適應(yīng)，由于諸多因素的影響，患者常會產(chǎn)生抑郁情緒，有調(diào)查顯示，康復(fù)期精神分裂癥抑郁情緒的發(fā)生率為38.67%，較正常人群抑郁情緒的發(fā)生率15.1% ～22.5%要高［1］。有抑郁情緒的患者心理調(diào)節(jié)能力欠缺，減弱了應(yīng)對生活事件的能力，從而影響了患者的心理功能及社會功能的恢復(fù)。本研究對精神分裂癥后抑郁患者采取系統(tǒng)化支持性心理干預(yù)，詣在提高患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇我院2007年5月至2009年8月住院的精神分裂癥患者32例。入組標準:(1)符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準。(2)住院時間3個月以上處于恢復(fù)期。(3)1年中無重大急、慢性軀體疾患。(4)漢密頓抑郁量表(HAMD)［2］＞18分。32例患者按入院順序隨機分為研究組和對照組，每組16例，均為女性。研究組:平均年齡(67±6)歲;受教育程度:小學(xué)6例，初中6例，高中2例，大專2例，平均病期(10±9)個月;治療前HAMD總分平均(32±9)分。對照組:平均年齡(66±6)歲;受教育程度:小學(xué)7例，初中5例，高中3例，大專1例;平均病期(10±8)個月;治療前HAMD總分平均(31±10)分。2組患者的年齡、HAMD、生活質(zhì)量問卷(GQOLl-74)、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)評分，文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 評定工具:①GQOLI-74，為定式問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，16個因子共64條目，每個因子包括客觀指標與主觀指標兩類?？陀^指標是受試者對自身客觀狀態(tài)的評價，主觀指標是對相對客觀指標的滿意程度。每個因子的主觀指標以累積得分計分，因子最高分20分，評分越高，生活質(zhì)量越高。②TCSQ:包括積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩個維度個含10個條目，評分采用1～5級評分，其中PC和NC評分各分量表各條目累計得分。

1.2.2 評定人員及方法:全部患者于干預(yù)前后分別進行GQOL1-74、TCSQ量表評定，由2名受過專業(yè)訓(xùn)練的護士作為評定人員，一致性測定0.89。

1.2.3 臨床干預(yù):采用對照研究，2組病例均采用精神科護理常規(guī)治療與護理，包括一般心理護理。研究組患者采用系統(tǒng)化支持性心理干預(yù)，具體實施方法如下。①準備階段:時間1周，全面采集患者的病史，建立個人心理檔案。②關(guān)愛階段:時間1周，與患者溝通了解并滿足患者的心理需求。③認知階段:時間2周，幫助患者分析自己的病情，引導(dǎo)患者認識疾病病因及預(yù)后，提高對疾病的正確認識，每天講課45 min，重視互相溝通。④建立自信階段:每天背一則名言警句如:莫愁前路無知己，天下誰人不識君;千古興亡多少事，悠悠，不盡長江滾滾流等。同時讓已治愈將要出院的患者現(xiàn)身說法，講解克服困難的體驗，增強患者自信。⑤重塑心理階段:讓患者從事一些力所能及的勞動，如清掃房間，整理內(nèi)務(wù)等給予肯定和獎勵，提高患者自身價值的認識。組織患者進行集體心理治療，每8例一組，每人講出自己所擔(dān)心，所憂郁的事情，小組共同幫你解決。同時進行模擬實景操作如你正在喝水有人給你碰撒了，你怎沒解決，讓患者學(xué)會處理應(yīng)付各種實際為題的技巧，為患者回歸社會做好準備。⑥音樂治療:每周3次，每次90 min讓患者在音樂中陶冶自己的情操，培養(yǎng)業(yè)余愛好。⑦總結(jié)階段:讓患者進行總結(jié)，取長補短，結(jié)合自身情況制定康復(fù)計劃。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后GQOLI評分比較 與對照組比較研究組患者生活質(zhì)量涉及軀體健康、心理健康、社會功能3個維度明顯改善(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后GQOLI評分比較 n=16，分，±s

表1 2組患者干預(yù)后GQOLI評分比較 n=16，分，±s

項目 研究組 對照組 t值 P值GQOLI總分61 ±4 55 ±5 3.544 ＜0.01 61 ±3 57 ±4 2.816 ＜0.01物質(zhì)生活維度 56±8 61±8 1.723 ＞0.05軀體健康維度 59±5 52±6 3.484 ＜0.01心理健康維度 61±5 54±5 4.053 ＜0.01社會功能維度

2.2 2組患者干預(yù)后TCSQ評分比較 研究組積極應(yīng)對因子明顯高于對照組(P＜0.01)，消極應(yīng)對因子明顯低于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)后TCSQ評分比較n=16，分，±s

表2 2組干預(yù)后TCSQ評分比較n=16，分，±s

應(yīng)對方式 對照組 研究組 t值 P值積極應(yīng)對18.8 ±2.4 22.9 ±2.0 5.310 ＜0.01消極應(yīng)對26.5 ±1.9 21.8 ±1.8 6.959 ＜0.01

3 討論

生活質(zhì)量作為一種反應(yīng)人體軀體功能、心理狀況和社會適應(yīng)能力方面的指標，能夠全面反應(yīng)人體的健康水平［3］?？祻?fù)期精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁情緒，通常有3種說法:(1)是由抗精神病藥物所致;(2)是精神分裂癥病程的一部分;(3)是隨著自知力恢復(fù)對前途的失望反應(yīng)［4］?？祻?fù)期精神分裂癥患者出現(xiàn)的抑郁情緒將對患者認知功能、社會功能和生命質(zhì)量等產(chǎn)生負面影響，也將預(yù)示著精神分裂癥的不良結(jié)局［5］。因此我們對康復(fù)期精神分裂癥患者出現(xiàn)的抑郁情緒應(yīng)高度重視，及時了解其影響因素，及時進行干預(yù)，才能使患者全面康復(fù)。

本研究觀察到實施系統(tǒng)化支持性心理干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會功能3個維度明顯改善(P＜0.05)。這與有關(guān)報道相接近［6］。對精神分裂癥后抑郁患者采取系統(tǒng)化支持性心理干預(yù)，主要提高了患者自信心，增強了處理事物的能力，減少了抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

從表2可以看出實施干預(yù)后患者積極應(yīng)對事物的能力、情緒都有明顯提高，這對患者出院后適應(yīng)社會具有積極的作用。

本研究結(jié)果表明實施系統(tǒng)化支持性心理干預(yù)后，通過GQOL1-74、TCSQ兩個量表測評，研究組在生活質(zhì)量，對外界事物的反應(yīng)及對他人的容納程度都有很大提高(P＜0.05)。對改善精神分裂癥后抑郁患者的心理、社會功能有促進作用，從而對促進患者的全面康復(fù)有一定的臨床意義。

1 左津淮，楊彩霞，王從輝，等.康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁情緒的影響因素及認知行為干預(yù)效果分析.神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20:227-228.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.121-126.

3 Donnelly S.Quality of life assessment in advanced cancer.Curr Docol kep，2000，2:338-342.

4 Hafner H，Maurer K，Trendier G，et al.Schizophrenia and depression:challenging the paradigm of two separate diseases a controls.Schizophr Res，2005，77:11-24.

5 Heiden W，Konnecke R，Maurer K，et al.Depression in the longterm course of schizophrenia.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2005，255:174-184.

6 靳自斌，常余善.藥物與心理治療抑郁障礙的療效對照研究.中國臨床心理醫(yī)學(xué)雜志，2001，9:56-57.