康梅 楊 愛叢 陳 娜 宋 巧 史萬英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者在經(jīng)受軀體上的痛苦之外，還承受著巨大的心理壓力。家屬作為患者最重要的看護(hù)者和社會支持者，其心理狀態(tài)直接影響患者的心理及其病情和轉(zhuǎn)歸，支持型的家庭環(huán)境可以加強(qiáng)患者長期規(guī)范化治療，以達(dá)到臨床控制。為此，對我院COPD患者家屬296例的焦慮抑郁情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年1月在我院干部病房及門診治療，符合COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的296例COPD患者家屬進(jìn)行調(diào)查(家屬組)，其中男144例，女152例;年齡18～82歲，平均年齡(62±10)歲;文化程度:初中及以下81例，高中及中專119例，大專及以上96例。其家屬包括:配偶98例，子女126例，孫子女44例，父母28例。同期隨機(jī)抽取等數(shù)量的上呼吸道感染、急性支氣管炎、非重癥肺炎患者家屬296例做為對照組，其中男158例，女138例;年齡21～79歲，平均年齡(61±10)歲;文化程度:初中及以下79例，高中及中專118例，大專及以上99例;其中包括配偶106例，子女118例，孫子女47例，父母25例。2組在性別比、年齡、文化程度、與患者關(guān)系等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者家屬均意識清楚，能獨立回答問題，自愿接受問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括:(1)一般資料:包括患者年齡、性別、診斷、病程，家屬年齡、性別、與家屬關(guān)系、文化程度、婚姻、同住、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、健康狀況等。(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定，以HAMD≥8分或HAMA≥7分入選。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者家屬HAMA和HAMD評分;患者家屬焦慮抑郁的患病率;配偶、子女、孫子女、父母等親屬的焦慮抑郁患病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者家屬焦慮抑郁患病率及HAMA、HAMD評分比較 COPD患者家屬焦慮抑郁患病率及HAMA、HAMD評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 COPD患者家屬焦慮抑郁情緒評分及檢出率比較 n=296

2.2 COPD患者家屬親緣關(guān)系遠(yuǎn)近與焦慮抑郁的關(guān)系 配偶組及父母組焦慮抑郁患病率明顯高于子女組及孫子女組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05或 ＜0.01);子女組焦慮、抑郁患病率明顯高于孫子女組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);配偶組焦慮患病率明顯高于父母組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);配偶組抑郁患病率稍低于父母組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 COPD患者家屬親緣關(guān)系遠(yuǎn)近與焦慮抑郁的關(guān)系比較例(%)

3 討論

COPD患患者數(shù)多、病死率高及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題［2］，但COPD是可以預(yù)防和治療的疾?。?］，在COPD的預(yù)防中，人們越來越重視患者的健康教育，重視患者的社會及家庭支持。家屬作為提供基本社會支持個體扮演者，在促進(jìn)和保護(hù)患者健康中扮演了重要的角色［4］。關(guān)注家屬的心理健康狀況，近年來也開始引起人們的重視。

COPD患者家屬焦慮抑郁患病率及HAMA、HAMD評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)果表明，不但COPD患者本身易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，而且其家屬也較一般疾病患者家屬易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。原因與COPD患者隨病程延長、肺功能逐漸下降、急性加重及住院次數(shù)增加等因素影響，導(dǎo)致患者勞動能力喪失、生活不能自理、社會活動受限、家庭依賴性增加，長期就醫(yī)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，在對患者造成負(fù)性心理影響的同時也對家屬的心理造成極大影響，使家屬也產(chǎn)生了焦慮抑郁情緒。

患者家屬中配偶組及父母組焦慮抑郁患病率明顯高于子女組及孫子女組(P ＜0.05或 ＜0.01);子女組焦慮、抑郁患病率明顯高于孫子女組(P＜0.01);配偶組焦慮患病率明顯高于父母組(P＜0.01);配偶組抑郁患病率稍低于父母組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示COPD患者家屬出現(xiàn)焦慮抑郁情緒與家屬親緣關(guān)系的近、遠(yuǎn)有關(guān)系，尤其是配偶、父母最明顯，子女次之，孫子女最低。說明與患者親緣關(guān)系越近越易發(fā)生焦慮抑郁情緒，也涉及到患者與不同的家屬在感情上互相依賴程度。

家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會支持者，家屬的心理健康不僅影響自身的健康，同時也影響患者的情緒［4］。COPD患者焦慮抑郁情緒的存在嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，是患者治療失敗的嚴(yán)重影響因素［5，6］。因此，對COPD患者家屬要進(jìn)行心理干預(yù)，必要時給予藥物治療，同時還要對其加強(qiáng)健康教育，使患者家屬對COPD疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、治療、控制、轉(zhuǎn)歸以及對患者住院指征、住院期間護(hù)理和出院后家庭護(hù)理等方面可獲得比較全面而系統(tǒng)的知識，這將有利于提高家屬對COPD患者疾病的理解和對治療的積極配合，同時也可給予患者情感支持和對患者的治療進(jìn)行有效監(jiān)督，患者也可感受到家庭的關(guān)心和溫暖，感受到家屬對自身健康的重視?？傊彝ナ侨速囈陨娴幕締挝?，只有了解家屬的心理健康狀況，給予一定心理干預(yù)，不僅有助于提高患者家屬的生活質(zhì)量，還有助于提高患者的生活質(zhì)量，提高整個家庭的生活質(zhì)量。

本研究在國內(nèi)首次關(guān)注COPD患者家屬心理健康，表明了患者及家屬之間的相互依賴、相互影響，為今后COPD的防治提供了新思路。但本研究存在過于簡單、樣本量小、未能進(jìn)一步探討心理和(或)藥物干預(yù)后家屬焦慮抑郁情緒的改變等缺陷，尚需在以后的研究工作中改進(jìn)。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2 周玉民，王辰，姚婉貞，等.中國七省市慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32:248-252.

3 何權(quán)贏，周新，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32:253-257.

4 陳統(tǒng)獻(xiàn)，許相徐，丁福興.心理干預(yù)對惡性腫瘤患者家屬心理障礙的作用.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20:101-109.

5 Dahlen I，Janson C.Anxiety and depression are related to the outcome of emergency treatment in patients with obstructive pulmonary disease.Chest，2002，122:1633-1637.

6 Clary GL，Palmer SM，Doraiswamy PM.Mood disorders and chronic obstructive pulmonary disease:current research and future needs.Curr Psychiatry Rep，2002，4:213-221.