張 浩

（佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

反流性食管炎（RE）是胃內(nèi)容物反流造成的一種消化系統(tǒng)疾患，是消化系統(tǒng)常見的動力障礙性疾病［1］。其發(fā)病主要是多種原因致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致［2－3］。該病單用胃酸分泌抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑治療本病療效欠佳，常需要多種藥物聯(lián)合使用。本研究收集2008年8月—2010年8月來我院就診的反流性食管炎病人，用埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎54例，取得較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2008年8月—2010年8月我院門診收治的收治的反流性食管炎病人，隨機(jī)分為三組，埃索美拉唑和伊托必利聯(lián)合給藥治療組18例，埃索美拉唑單獨給藥組18例，伊托必利單獨給藥組18例。54例病人中男性30例，女性24例，最大年齡61歲，最小年齡25歲，病程最短2個月，最長3年，病人分組遵循均衡和隨機(jī)原則。

1.2 治療方法

埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利聯(lián)合治療組（A組），埃索美拉唑（耐信）20mg，口服，2次／日，伊托必利50mg，3次／天，口服；埃索美拉唑單獨給藥治療組（B組），埃索美拉唑（耐信）20mg，口服，2次／日；伊托必利單獨給藥治療組（C組），伊托必利50mg，3次／天，口服。三組療程均為8周。各組病人給予改變生活方式教育和一般治療。

1.3 療效評價

臨床癥狀緩解評定依據(jù)患者癥狀改善情況，以燒心、胸痛為主，按輕重不同分為4度：0度（無癥狀）；1度（輕度，癥狀不很明顯）；2度（中度，癥狀稍重但不影響工作）；3度（重度，癥狀嚴(yán)重，難以堅持工作）。下降2度或降為0度為顯效，下降1度有效，無減輕或加重為無效。內(nèi)鏡下療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療8周后復(fù)查胃鏡，胃鏡下食管炎癥損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，0級食管黏膜記為0分，Ⅰ級食管黏膜記為1分，Ⅱ級食管黏膜記為2分，Ⅲ級食管黏膜記為3分。0分或積分減少2分者為顯效，積分減少1分者為有效，積分無變化或增加者為無效。顯效率、有效率之和為內(nèi)鏡下總體有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS軟件，進(jìn)行各組兩兩比較Ridit分析。

2 結(jié)果

埃索美拉唑和伊托必利聯(lián)合給藥治療反流性食管炎和對照組療效比較，各組顯效率分別為61.1%、22.2%和27.8%，總體有效率分別為100%、83.3%和77.8%，見表1；治療效果的Ridit分析差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2，聯(lián)合給藥組效果明顯優(yōu)于單獨給藥的對照組。實驗組和對照組未發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，A組總體有效率高于另外兩組，P＜0.05。

3 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常遇到的疾病之一，西方國家報告的發(fā)病率為7%～40%。發(fā)病率較高，盡管如此，該病的診斷、治療、慢性并發(fā)癥，以及許多病人是否需要終身治療等方面并不十分清楚。近年來在其發(fā)病機(jī)制方面取得了重要進(jìn)展。認(rèn)為胃酸和胃蛋白酶對該病的發(fā)生有一定促進(jìn)作用［1－3］。國內(nèi)有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑和雷貝拉唑治療反流性食管炎，4周臨床癥狀緩解率及愈合率無顯著區(qū)別，但埃索美拉唑更經(jīng)濟(jì)有效。有研究報道患者中膽汁反流者高達(dá)72.4%，其中混合性反流占62.1%，且與酸的混合反流的現(xiàn)象多見［4－5］，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用胃動力促進(jìn)藥物。本研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利和單一用藥組8周后的臨床效果評價，實驗組和單獨給藥的對照組顯效率分別為61.1%、22.2%和27.8%，總體有效率分別為100%、83.3%和77.8%，前者的療效均優(yōu)于后兩者，說明聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑和伊托必利療法的療效優(yōu)于單獨用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 反流性食管炎治療組和對照組療效比較

表2 反流性食管炎治療組和對照組療效Ridit值

［1］潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志，1999，19（4）：223.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.胃食管反流病治療共識意見（2007，西安）［J］.中華消化雜志，2007，27（10）：689.

［3］DEVAULT K，CASTELL D.American College of Gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophagealreflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2005，100：190.

［4］許軍英，陳婕，謝小平，等.胃十二指腸混合反流在食管黏膜損傷中的作用［J］.中華消化雜志，2003，23（4）：244－245.

［5］陳曦，張正，代小松，等.鋁碳酸鎂對十二指腸液反流所致大鼠食管病變的防治作用［J］.華西藥學(xué)雜志，2003，18（5）：38.