楊花蘭

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

隨著社會(huì)環(huán)境轉(zhuǎn)變的加快與人們心理狀態(tài)的多樣化，老年呼吸道感染患者并發(fā)行為與精神癥狀的越來(lái)越多，也可稱為“癡呆的行為和精神癥狀”，嚴(yán)重影響了老年人的身體健康與家庭的平靜生活［1］。而積極的護(hù)理干預(yù)有助于緩解這一情況［2］。本篇對(duì)2009年12月—2010年12月在我院接受治療的老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀患者的臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，并作總結(jié)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 料與方法

1.1 一般資料

本研究全部病例來(lái)源于2009年12月—2010年12月在我院呼吸科住院的患者，都符合相關(guān)下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。共收集老年期癡呆患者60例，其中男25例，女45例，年齡最小60歲，最大85歲，平均年齡（68.5±4.2）歲，平均病程（3.1±1.8）年。所有患者都有輕度的行為和精神癥狀（即知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境紊亂或出現(xiàn)行為癥狀），按照發(fā)生頻率依次為睡眠障礙24例，妄想25例，幻覺(jué)18例，語(yǔ)言紊亂17例，情感欣快18例，易激怒15例，抑郁10例次，焦慮8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 感染護(hù)理

老年感染患者抵抗力較差，對(duì)寒冷的耐受能力也較差，因此更應(yīng)該注意保暖，避免勞累，減少急性上呼吸道感染發(fā)生的誘因。營(yíng)養(yǎng)不良一直是老年感染過(guò)程中存在的嚴(yán)重問(wèn)題。國(guó)內(nèi)研究的一項(xiàng)調(diào)查顯示，老年感染患者每日攝入蛋白質(zhì)和熱量均顯著低于推薦攝入量，65% 的感染患者呈負(fù)氮平衡，58% 的感染患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［3］。老年感染患者營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體防御功能下降，致使患者頻發(fā)感染，死亡率增高。所以，要鼓勵(lì)患者保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食用富含維生素、鈣、鐵及足夠熱量的飲食。老年感染患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人愛(ài)好進(jìn)行一些較平和的運(yùn)動(dòng)，或做一些力所能及的體力運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少急性上呼吸道感染的發(fā)生，但重體力勞動(dòng)和劇烈的體育鍛煉并不適合老年感染患者。

1.2.2 行為與精神癥狀護(hù)理

老年應(yīng)在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，可由專人護(hù)理或?qū)χ囟染癜Y狀者實(shí)施隔離，嚴(yán)防自殺。做好調(diào)解工作，必要時(shí)予隔離或保護(hù)性約束。轉(zhuǎn)移注意力，減少幻覺(jué)的干擾，多與患者交流真實(shí)內(nèi)容。使用視覺(jué)線索和制定日常生活活動(dòng)表來(lái)刺激淡漠患者的活動(dòng)功能，防止進(jìn)一步退縮［4］。應(yīng)搞好地面的衛(wèi)生工作，給患者穿上防滑靴，防止患者摔倒，避免造成患者軀體損傷。聽(tīng)取病人傾訴，并耐心啟發(fā)病人，使他們認(rèn)識(shí)到通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。用塑造、榜樣、鼓勵(lì)及懲罰等措施來(lái)矯正各種不良行為，如吸煙、飲酒及高鹽高脂飲食等。同時(shí)建議使用音樂(lè)療法：患者入院開(kāi)始及治療過(guò)程中，由干預(yù)者在治療環(huán)境中播放3拍或4拍的輕松緩慢音樂(lè)，音量要適宜；囑患者耐心細(xì)聽(tīng)，使全身放松，直至治療結(jié)束。還有部分老年精神患者有不同程度的言語(yǔ)功能障礙，護(hù)理人員要有足夠的耐心，主動(dòng)與患者言語(yǔ)交流，早期用簡(jiǎn)短詞匯加視覺(jué)信號(hào)進(jìn)行訓(xùn)練，如卡片、圖片等；同時(shí)分辨失語(yǔ)類(lèi)型，如命名性失語(yǔ)主要是遺忘名稱，護(hù)理時(shí)反復(fù)說(shuō)出名稱，強(qiáng)化記憶。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)60例患者采用感染護(hù)理和行為與精神癥狀護(hù)理相結(jié)合的方法，本組所有患者都痊愈出院，顯示了良好的效果。

3 討論

呼吸感染住院病人以老年人為最常見(jiàn)。老年人常因呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肺功能低下、咳痰無(wú)力及反應(yīng)遲鈍等使呼吸不暢，發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了通氣功能，再者，呼吸感染患者多存在呼吸加快，并常呈張口呼吸，使大量的水分經(jīng)呼吸道丟失，導(dǎo)致氣道干燥，甚至形成痰栓阻塞氣道，以致呼吸感染經(jīng)久不愈。同時(shí)老年呼吸感染患者常常存在一種或者多種精神行為癥狀，包括睡眠障礙、妄想、幻覺(jué)、語(yǔ)言紊亂、情感欣快、易激怒、抑郁、焦慮等，給患者本身、家庭及照顧者均造成極大的影響［5－6］。

我們認(rèn)為，針對(duì)這類(lèi)輕度認(rèn)知功能障礙病人，在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，有效系統(tǒng)的護(hù)理能夠改善患者自身的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其行為，有利于提高治療效果。我們通過(guò)對(duì)老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀患者在單獨(dú)感染護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以行為與精神癥狀護(hù)理，使本組所有患者都痊愈出院，顯示了良好的效果。說(shuō)明行為護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情的發(fā)展、促進(jìn)患者恢復(fù)有較為明顯的臨床效果。

總之，老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀的合理護(hù)理是絕對(duì)必要的，能有效改善患者精神狀態(tài)，從而穩(wěn)定其病情，促進(jìn)其康復(fù)。本護(hù)理方法值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第6版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：164－168.

［2］周小玲.新入院流浪精神病人的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，10（20）：2430.

［3］馬辛.老年期癡呆的行為和心理癥狀［M］.醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：236－250.

［5］STAEKENBORG SS，KOEDAM EL，HENNEMAN WJ，et al.Progression of mild cognitive impairment to dementia：contribution of cerebrovascular disease compared with medial temporal lobe atrophy［J］.Stroke，2009，40（4）：1269－1274.

［6］BIRNS J，MORRIS R，DONALDSON N，et al.The effects of blood pressure reduction on cognitive function：a review of effects based on pooled data from clinical trials［J］.J Hypertens，2006，24（10）：1907－1914.