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      靜脈留置針使用肝素液封管的臨床研究

      2011-12-09 15:22:38
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年6期
      關(guān)鍵詞:管率封管液封管

      樊 帆

      (武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢 430071)

      靜脈留置針由于其能減少穿刺次數(shù),減輕病人痛苦和減輕護(hù)士工作量的優(yōu)點(diǎn),在臨床上逐漸取代鋼針而得到廣泛的應(yīng)用[1],但常常因?yàn)榉夤懿划?dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管或靜脈血栓形成而被迫拔管。由于肝素在體內(nèi)體外均具有抗凝的作用,常被用來作為靜脈留置針的封管液。因此,為了延長留置時(shí)間,降低拔管率,臨床上做了較多的相關(guān)研究,現(xiàn)將研究近況綜述如下。

      1 肝素的藥理作用

      肝素是臨床上常用的抗凝劑,屬于一種酸性粘多糖,在體內(nèi)、外能延緩或組織血液凝固[2],干擾血凝過程的許多環(huán)節(jié),在體內(nèi)外都有抗凝血作用,其作用機(jī)制比較復(fù)雜,主要通過與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結(jié)合,而增強(qiáng)后者對活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用,其后阻止血小板凝集和破壞,妨礙凝血激活酶的形成;阻止凝血酶原變?yōu)槟?;抑制凝血酶,從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白[3]。

      肝素鈉是粘多糖硫酸酯類抗凝血藥,因?yàn)榉夤芩褂玫乃幬锿A粼诠軆?nèi),少量進(jìn)入身體,并不會(huì)對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板積聚的作用。故被常規(guī)用于靜脈留置針的封管。使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷,維護(hù)良好的血液循環(huán),降低血液粘滯度,加快血流速度,增加抗凝作用[4],減少血栓的形成。

      2 肝素鹽水封管

      2.1 肝素液用于糖尿病患者封管

      岳繼華等[5]對210例年齡(62.0±8.2)歲糖尿病患者以生理鹽水3mL、肝素液(125U/mL)3mL封管與不封管作比較,結(jié)果肝素液的堵管率顯著低于生理鹽水與不封管,肝素液封管的留置時(shí)間顯著延長。糖尿病患者糖基化血紅蛋白及血液粘滯度增高,以至抗凝活性降低,使血液處于高凝狀態(tài)。肝素可降低血液粘滯度,故認(rèn)為肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管與不封管。袁麗等[6]對120例糖尿病患者以1.25%肝素液與2.50%肝素液封管,結(jié)果2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。

      2.2 肝素液用于肺心病患者封管

      陳隆玖[7]對80例年齡在59~78歲的肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素液(1∶100U)2mL封管,發(fā)現(xiàn)用肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水。張燕等[8]對400例肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素鹽水(125U/mL)5mL封管,結(jié)論為用125U/mL的肝素鹽水5mL封管高粘血癥、缺氧傾向明顯減輕。肺心病患者由于長期慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多[2],血液常處于高凝狀態(tài),使用肝素鈉封管可起到抗凝作用。

      2.3 肝素液用于腦?;颊叻夤?/h3>

      涂春媛[9]對70例42~75歲的腦?;颊咭?.25%肝素液與2.50%肝素液封管,結(jié)果顯示2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。李江林等[10]對150例45~81歲的腦?;颊唠S機(jī)分為三組,分別用以50U/mL,100U/mL,125U/mL濃度的肝素液3mL封管,結(jié)果50U/mL肝素液封管的堵管率明顯高于其他兩組。故認(rèn)為使用100U/mL肝素鈉管液3mL進(jìn)行封管是腦梗死患者靜脈留置針最有效的方法。

      2.4 肝素液用于肝硬化患者封管

      鄧華瓊等[11]對60例(48±16)歲肝硬化失代償患者隨機(jī)分為三組,分別用62.5U/mL,83U/mL,125U/mL濃度的肝素液3mL封管,肝素液的濃度越高留置針的保留時(shí)間越長。舒澤蓉等[12]也得出125U/mL肝素鹽水封管是肝硬化患者留置輸液的最佳濃度。曾令玲等[13]對90例肝硬化失代償期患者分別用62.5U/mL肝素液2mL、3mL、4mL封管,結(jié)果3mL肝素液(62.5U/mL)是肝硬化失代償期患者靜脈留置針封管的合適劑量。

      2.5 肝素液用于心血管患者封管

      馬思娟等[14]對63例48~71歲的心血管患者以50U/mL和100U/mL的肝素液5mL封管,結(jié)果采用100U/mL肝素液封管優(yōu)于50U/mL肝素液。陳愛萍等[15]對50例高脂血癥患者以50U/mL、75U/mL與100U/mL肝素液2mL封管后作比較,發(fā)現(xiàn)50U/mL肝素液封管的堵管率較高,而75U/mL與100U/mL肝素液封管的堵管率無明顯差別,故認(rèn)為高脂血癥患者封管肝素液適宜濃度為75U/mL,用量為2mL。

      2.6 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針封管

      牟園芬[16]對36例ITP患兒以生理鹽水2mL與肝素液(62.5U/mL)2mL封管,結(jié)果使用肝素液封管對ITP患兒凝血功能及PLT無影響,且留置針的保留時(shí)間較長。駱成珠等[17]對88例0~13歲患兒以生理鹽水3mL與125U/mL肝素液2mL封管,比較發(fā)現(xiàn)使用125U/mL肝素鹽水封管留置天數(shù)較長,堵管率較低。饒慶華等[18]得出肝素液的安全有效的量化指標(biāo)為新生兒0.5U/mL,0~3歲為1~5U/mL,3~7歲為5U/mL,8~14歲為5~12U/mL。

      3 肝素配合其他藥物封管

      3.1 肝素加地塞米松封管

      譚小波等[19]對115例的患者分別用肝素地塞米松封管液(肝素12500IU+地塞米松磷酸鈉5mg+100mL生理鹽水)5mL封管與肝素封管液(125U/mL)封管,比較后得出肝素加地塞米松作為封管液明顯降低了堵管率,也延長了留置時(shí)間。姜鑫等[20]對60例腫瘤化療病人使用肝素地塞米松封管液(肝素31250IU+生理鹽水250mL+地塞米松5mg)與肝素地塞米松(肝素12500IU+生理鹽水100mL+地塞米松5mg)封管,結(jié)果后一組較前一組堵管率和靜脈炎發(fā)生率小。

      3.2 肝素加抗菌藥物封管

      辛霞等[21]200例經(jīng)CVCS血透患者以慶大霉素肝素封管液(慶大霉素2mg+肝素2mg+生理鹽水1mL)1.8~2mL與肝素液(2mg/mL)封管,結(jié)果以慶大霉素肝素封管液封管菌血癥發(fā)生率較小。謝志明等[22]對留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管的88例患者隨機(jī)分為4組,分別用肝素鹽水(12500 U/mL)2mL、頭孢肝素封管液(頭孢他啶1.0g+ 生理鹽水3mL+37500U肝素)2mL、磷霉素鈉肝素封管液(磷霉素鈉2.64g+生理鹽水3mL+37500U肝素)2mL與克林霉素磷酸酯肝素封管液(克林霉素磷酸酯注射液1mL+12500U肝素)2mL封管,結(jié)果使用抗生素加肝素作為封管液封管較單獨(dú)使用肝素液封管的感染發(fā)生率低,但是血栓形成率并無顯著差異。

      3.3 肝素加尿激酶封管

      趙微燕等[23]對60例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者以肝素尿激酶混合液與肝素液各2.5mL封管,比較發(fā)現(xiàn)以肝素尿激酶混合液封管較肝素液封管效果好。尿激酶可發(fā)揮溶栓作用,同時(shí)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成;而肝素主要為抗凝,兩者同時(shí)使用存在協(xié)同作用。

      4 結(jié)語

      肝素作為封管液在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了堵管率,也減少了病人的痛苦,其優(yōu)點(diǎn)被大量研究證實(shí),被臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛應(yīng)用于留置針的封管。同時(shí)研究人員也嘗試使用肝素加其他藥物用于封管,并且許多研究也證實(shí)了混合封管藥物的效果優(yōu)于肝素液封管,但是這些混合封管藥物的作用和療效也需要進(jìn)一步大量研究完善。

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