套筒冠應(yīng)用于后牙缺失修復(fù)12例

張雪平 范 麗

(東陽(yáng)市中醫(yī)院,浙江 東陽(yáng) 322100)

套筒冠義齒是一種利用內(nèi)冠和外冠之間高度密合的摩擦力固位修復(fù)牙列缺損的固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體。義齒的固位和穩(wěn)定性能良好,能較好地恢復(fù)咀嚼功能[1]。作者2006年7月～2009年2月,對(duì)12例后牙缺失伴牙周炎的患者進(jìn)行套筒冠義齒修復(fù),并對(duì)患者進(jìn)行隨訪和牙周的維護(hù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年2月浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院12例后牙缺失伴牙周炎患者,其中男 8例,女 4例,年齡 42～61歲,平均 55歲,均為后牙缺失2顆或2顆以上,并伴有不同程度的牙周炎患者。經(jīng)齦上潔治和齦下刮治后,基牙松動(dòng)在Ⅱ度以內(nèi),牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)1/2。經(jīng)宣教,能保持口腔衛(wèi)生,定期復(fù)診者。其中10例患者之前均有可摘義齒修復(fù)。共制作15件套筒冠義齒,其中上頜3件,下頜12件。62顆基牙,其中3顆無(wú)松動(dòng),34顆為Ⅰ度松動(dòng),16顆為Ⅱ度松動(dòng),7顆為Ⅲ度松動(dòng)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有牙齒均行齦上潔治和齦下刮治,有齲病的牙齒行充填治療,有牙髓炎癥狀的牙齒行根管治療,無(wú)保留價(jià)值的牙齒拔除。待牙周炎控制后,記錄基牙的松動(dòng)度、牙周袋深度、牙齦健康狀況。

1.3 義齒設(shè)計(jì) 雙側(cè)后牙非游離缺失者選擇缺失前后側(cè)基牙作為固位體。雙側(cè)后牙游離缺失者選擇每側(cè)末端基牙為固位體,外冠與舌桿相連。若末端游離缺失較多,可適當(dāng)增加基牙,在基牙上制作牙合支托,增大基托面積,人工牙減徑減數(shù)以減輕基牙負(fù)擔(dān)。

1.4 基牙制備及義齒制作 首先對(duì)有病變的基牙做完善的根管治療和牙周治療,若基牙傾斜度大,需要大量磨改時(shí)也行根管治療。制備時(shí)要求牙牙合向聚合度為6度,軸壁預(yù)備量為 1.5～2.0mm,牙牙合面預(yù)備量為2.0～2.5mm。各軸面及邊緣圓滑且無(wú)倒凹,頸緣形成0.5mm斜行肩臺(tái)。且各基牙之間有共同就位道。少量調(diào)磨伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙。

制取套筒冠固位體印模,灌制超硬石膏模型,將咬牙合記錄與模型、設(shè)計(jì)方案送至加工廠。取回義齒后,試戴完成,粘固內(nèi)冠,囑患者摘戴和保養(yǎng)義齒的方法,定期復(fù)查和潔治。

2 結(jié) 果

12例在即刻修復(fù)后都對(duì)修復(fù)體表示滿意。修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查,12例均表示義齒適應(yīng)良好,咀嚼功能較修復(fù)前提高。10例曾行可摘義齒修復(fù)者表示套筒冠義齒能很快適應(yīng),且咀嚼效能較可摘義齒高,異物感也小,進(jìn)食時(shí)義齒較穩(wěn)定,對(duì)發(fā)音等影響較小。拍攝全景片顯示12例患者基牙牙槽骨均無(wú)進(jìn)行性吸收,3例示牙槽骨密度增加。檢查發(fā)現(xiàn)基牙牙周情況良好,8顆基牙牙齦略有炎癥,檢查松動(dòng)度發(fā)現(xiàn)9顆無(wú)松動(dòng),42顆為Ⅰ度松動(dòng),7顆為Ⅱ度松動(dòng),2顆為Ⅲ度松動(dòng)。結(jié)果表明,伴有牙周炎的雙側(cè)后牙缺失的患者,應(yīng)用套筒冠可以獲得較好效果,并且有利于口腔支持組織的健康。治療過(guò)程如圖1～6。

圖1 修復(fù)前下頜牙齒情況

圖2 內(nèi)冠粘固后

圖3 套筒冠義齒正面

圖4 套筒冠義齒反面

圖5 下頜戴牙后頜面觀

圖6 下頜戴牙反正面觀

3 討 論

臨床上,要求修復(fù)牙列缺損的患者中,余留基牙存在不同程度牙周病的比例較高。如果采用常規(guī)可摘局部義齒修復(fù)缺損,由于基牙牙根的牙周支持組織減少,導(dǎo)致受力旋轉(zhuǎn)中心向根方移動(dòng),將損害基牙的穩(wěn)定性,從而減少修復(fù)義齒的使用時(shí)間及效果[1]。因此,迫切需要保護(hù)基牙,控制基牙所受咬合力的方向?？烧搅x齒的卡環(huán)、連接體、輔助固位結(jié)構(gòu)等不利于患者口腔的清潔,且容易對(duì)基牙產(chǎn)生不利的側(cè)方作用力。而套筒冠義齒在就位后固位體內(nèi)外冠之間接觸產(chǎn)生固位力,當(dāng)義齒取出的瞬間固位力迅速喪失,對(duì)基牙不產(chǎn)生任何不利的外力[2]。

牙周病是世界上發(fā)病率僅次于齲病的口腔疾病,而在我國(guó)的發(fā)病率高于齲病,并嚴(yán)重影響患者的口腔咀嚼功能[1]。牙周病的發(fā)病與口腔環(huán)境中的微生物密切相關(guān),從而導(dǎo)致牙周組織的破壞,造成牙齒的松動(dòng)脫落。由于套筒冠固位體內(nèi)冠金屬表面高度拋光,使牙齒之間的鄰接面有較大間隙,有利于患者保持口腔清潔,控制菌斑形成[3]。牙周病的有效修復(fù)治療手段為調(diào)整咬合,夾板固定,使牙周支持組織的負(fù)荷減輕。套筒冠義齒就位后將基牙與基牙之間連接成整體,起到了牙周夾板的作用[4]。當(dāng)義齒受咀嚼力時(shí),修復(fù)前的單個(gè)牙運(yùn)動(dòng)變成基牙的整體運(yùn)動(dòng),增加了基牙承受力的能力。本組12例6個(gè)月后拍攝全景片顯示基牙牙槽骨均無(wú)進(jìn)行性吸收,基牙松動(dòng)度也沒(méi)有增加,松動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn),可見套筒冠義齒對(duì)于基牙的保護(hù)作用。

肯氏Ⅰ類和Ⅱ類牙列缺損的修復(fù),臨床常設(shè)計(jì)混合支持式或黏膜支持式可摘局部義齒。此類義齒行使功能時(shí),不僅產(chǎn)生較大且不垂直于基牙長(zhǎng)軸的作用力,而且使缺牙區(qū)黏膜和牙槽嵴受力較大,從而導(dǎo)致缺牙區(qū)牙槽嵴吸收,基牙向缺牙側(cè)傾斜甚至基牙松動(dòng)的不良后果。套筒冠義齒針對(duì)基牙條件進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)于牙周條件差的基牙,可設(shè)計(jì)緩沖型圓錐體套筒冠固位體[5],使基牙承受的力減低至最小程度。套筒冠義齒行使功能時(shí),基牙受力沿著基牙長(zhǎng)軸方向,基牙不會(huì)發(fā)生傾斜和扭轉(zhuǎn)。此外,一些特殊情況的處理,套筒冠具有一定的優(yōu)勢(shì)∶套筒冠義齒的修理主要集中在脫落內(nèi)冠的粘固和基托的重襯[6-7],較普通可摘義齒壽命大大延長(zhǎng)；如果牙列缺失長(zhǎng)期未修復(fù),缺牙區(qū)兩側(cè)基牙向缺隙處傾倒患者,可先行根管治療,以免修復(fù)后發(fā)生牙髓炎和根尖周炎而影響修復(fù)效果。本組12例中有6例先進(jìn)行了基牙的根管治療,后行 套筒冠修復(fù),全部病例在義齒戴用6個(gè)月后的全景片顯示基牙牙槽骨均無(wú)進(jìn)行性吸收,基牙松動(dòng)度度明顯好轉(zhuǎn),牙周情況良好,表明了套筒冠義齒緩沖對(duì)缺牙區(qū)黏膜和牙槽嵴的壓力,減少對(duì)基牙的扭力。

套筒冠對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高,治療時(shí)間久。在應(yīng)用前,需和患者作良好的溝通和交流,制定周密的治療計(jì)劃,以獲得最佳的修復(fù)效果。本觀察的所有患者都表示理解,治療過(guò)程中配合良好,并獲得了較好的治療效果。所有患者的檢查結(jié)果顯示,套筒冠義齒不僅對(duì)基牙影響較小有利于基牙牙周組織的健康,而且對(duì)牙周病的綜合治療后療效鞏固與咀嚼功能恢復(fù)有良好效果,對(duì)于基牙負(fù)擔(dān)重并伴有牙周炎的修復(fù)病例是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

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