石柳芳，易姣君

(柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州545002)

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%～90%［1］。屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。此病病程較長且易反復(fù)發(fā)作。筆者于2007年1月～2010年10月采用自擬溫中健脾中藥結(jié)合針灸治療慢性胃炎42例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料126例病例均為我院中醫(yī)科門診病例，按隨機(jī)分配原則分成針刺組、中藥組、針?biāo)幗M3組。針刺組42例，男23例，女19例;年齡23～70歲，平均歲(48.1±19.6)歲;病程8個(gè)月～20年，平均(5.1±3.2)年。中藥組42例，男22例，女20例;年齡22～70歲，平均(48.2±19.5)歲;病程10個(gè)月～20年，平均(5.3±3.1)年。針?biāo)幗M42例，男24例，女18例;年齡25～70歲，平均為(49.2±19.5)歲;病程10個(gè)月～19年，平均為(5.2±2.9)年。3組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［2］:①中上腹部不適或胃脘疼痛、饑而不欲食、疲乏、貧血、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等;②胃鏡檢查胃黏膜充血、水腫，胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛或黏膜呈蒼白或灰白色，亦有呈紅白相間，白區(qū)凹陷，活檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)作病理學(xué)及幽門螺桿菌(HP)檢測。

1.3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中胃脘痛的證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②合并惡性腫瘤者;③妊娠哺乳期患者;④非脾胃虛寒型的臨床表現(xiàn)者。

2 治療方法

2.1 針刺組 取穴:足三里、中脘、梁丘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞。常規(guī)消毒后，以0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm消毒針直刺入穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后，接G6805－2A電針治療儀，留針30 min。脾胃虛寒型加用TDP照神闕。每天治療1次，每周治療6天，休息1天。

2.2 中藥組 口服自擬溫中健脾方，藥物組成:黃芪30 g、白術(shù)12 g、陳皮8 g、黨參15 g、柴胡6 g、當(dāng)歸6 g、延胡索10 g、法半夏9 g、海螵蛸10 g、白及10 g、茯苓30 g、甘草6 g。瘀血明顯者加田七6 g;肝胃氣滯甚者加佛手6 g。每日1劑，水煎取液500 ml，早晚分2次溫服。每天1劑，每周治療6天，休息1天。

2.3 針?biāo)幗M 采用上述兩種治療方法綜合治療。

2.4 療程3組均在治療8周后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中胃脘痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常;好轉(zhuǎn):胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn);未愈:癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表13 組療效比較(例)

由表1可以看出，療程結(jié)束后，針刺組總有效率為71.43%，中藥組總有效率為76.19%，針?biāo)幗M總有效率為92.86%，針?biāo)幗M與針刺組及中藥組相比，其臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明針?biāo)幗M臨床療效明顯優(yōu)于針刺組和中藥組。

4 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病多與飲食失節(jié)、情志不遂、勞逸失調(diào)、外感邪氣等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為，脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運(yùn)化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟賴脾之運(yùn)化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足或勞倦過度或飲食所傷或過服寒涼藥物或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱、中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。正如《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中謂:“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病。”

針對(duì)本病的病機(jī)，筆者以溫中健脾、和胃止痛為治法，方中用黃芪、白術(shù)、黨參溫中益氣健脾，茯苓健脾化濕，法半夏和胃降逆，陳皮、柴胡、延胡索理氣和胃止痛，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，海螵蛸、白及有收斂生肌和促進(jìn)病灶愈合的作用，甘草緩中止痛并能調(diào)和諸藥。田七活血化瘀、佛手疏肝理氣。足三里為胃經(jīng)之合穴，具有益胃健脾、調(diào)補(bǔ)氣血作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［4］針刺足三里不僅能調(diào)整胃腸功能，而且能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。調(diào)節(jié)胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而影響或干擾HP的增長和定居，直至清除HP，使受損的胃黏膜得以修復(fù)，達(dá)到治病的目的。中脘為胃之募穴，與足三里相配可以疏調(diào)胃氣而止痛。梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴以治急性胃痛。內(nèi)關(guān)寬胸理氣、開郁止痛。脾俞、胃俞可健脾和胃以促氣血化生。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1562

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172－175

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:6

［4］余明哲，朱忠春，彭美鳳，等.針刺治療十二指腸潰瘍的腧穴特性研究［J］.上海針灸雜志，2001，20(5):4