蒙 珊，呂計寶

(1．廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011;2．廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530001)

腧穴的命名大多各有深意，有關(guān)腧穴名稱含義的解釋在古代文獻(xiàn)中早有記載，著名醫(yī)學(xué)家孫思邈著《千金翼方》說:“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！惫P者在臨床工作中深切體會到:正確理解腧穴的穴名深意，對臨床工作確定腧穴的正確定位及靈活運用腧穴的主治作用等方面均有極大的幫助。現(xiàn)試取列缺穴總結(jié)如下。

1 從穴名理解列缺穴的定位

列缺穴的定位在縱軸上的位置，從《脈經(jīng)》開始均以“去腕一寸半”為標(biāo)準(zhǔn)。但并未具體指出在橫軸上的位置，因此自古以來就有分歧。分歧由來起自北宋王惟一所作《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中的簡便取穴法，即“去腕側(cè)上一寸五分，以手交叉，頭指末筋骨罅中”，但并未指明以手交叉時，食指指尖偏內(nèi)側(cè)還是偏外側(cè)，分歧也由此而生。由于對此取穴法的理解不同，產(chǎn)生了列缺穴的偏于外側(cè)或偏于內(nèi)側(cè)兩種不同取穴位置。

筆者認(rèn)為從穴名上可以明確本穴的具體定位。列缺為雷電之神的古稱，即天上的裂縫(天門)為列缺。閃電的形狀就是一分為二，中間有一條裂縫。分析列缺二字，《荀子·議兵》曰:“散則成列”，可知“列”與行相對，在行列之上，但“列”可通“裂”，“裂”有分裂、裂開的意思，“缺”在《說文解字》解釋為“破器也”，亦有裂開的意思。古人對腧穴的稱謂頗多，有“砭灸處”、“氣穴”、“節(jié)”、“會”、“孔穴”等，而《素問·骨空論》又稱其為“骨空”，指骨間空隙為腧穴所在之處。綜合兩字及“骨空”之意，本穴的位置應(yīng)在橈骨莖突上的骨縫上。在此處解剖上的位置也正好位于兩條肌腱之間(肱橈肌與拇長展肌腱之間)，而且列缺是肺的絡(luò)穴，從這里又開始走入大腸經(jīng)，一分為二，貫穿于兩條經(jīng)絡(luò)之間，正好應(yīng)了列缺之名。

2 從穴名理解列缺的主治作用

雷電之神在大氣中有滌蕩乾坤、通上澈下的能力，如在大雨來臨之前烏云密布，雷電閃過之后很快就會雨過天晴。根據(jù)古人“天人合一”、“取象于天”的思維方式，列缺穴有以下幾種臨床作用。

2．1 通上作用

列缺善治呼吸系統(tǒng)疾病。肺臟位于胸中，居五臟六腑之上，象征“天”。手太陰肺經(jīng)從列缺別走手陽明大腸經(jīng)脈，脈氣由此別裂而去，像是天庭的裂縫。因此，咳嗽、氣喘等病癥引起胸中疼痛、煩悶癥狀均可取本穴寬胸理氣、止咳平喘。

善治頭痛、眩暈、落枕等頭項部疾病，如《四總穴歌》曰:“頭項尋列缺”。古人把患者頭重目眩的臨床癥狀比擬為大雨來臨之前烏云密布的天空給人們帶來的沉重感覺，刺本穴猶霹靂行空陰霾消散，可使病人頭目清爽。

病例:李某某，女，33歲。2004年11月12日來診。訴于當(dāng)日早晨起床后頭不能轉(zhuǎn)動，頸部僵硬疼痛。查體:患者頭項強(qiáng)硬，不能向左右側(cè)轉(zhuǎn)動及俯仰，呈強(qiáng)迫體位，兩側(cè)頸項及肩部肌肉緊張，局部壓痛明顯。即取兩側(cè)列缺穴，針尖向上，引氣上行，并配合運動療法，囑患者得氣后前后左右活動頸部，10 min行針1次。針刺15 min后，頸部拘急感減少，能稍微活動。30 min后出針，頭頸活動自如。

2．2 澈下作用

善治尿潴留。缺還有破缺的器皿的意思，古人把膀胱比喻成盛滿尿液的器皿，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴通任脈(膀胱為任脈所過)，刺之可開宣肺氣、通調(diào)水道。對于尿潴留患者針刺本穴，既取象與雷電過后大雨來臨的自然現(xiàn)象，又猶如刺穴則讓封閉的器皿開口，尿液流出，寓有“提壺揭蓋之意”。

病例:李某，男，79歲，“右股骨頸骨折術(shù)后”尿潴留。取百會、列缺穴，用瀉法，10 min后即可自行解小便。

善治足太陽型坐骨神經(jīng)痛。列缺穴對膀胱的疏理作用不僅體現(xiàn)在膀胱這一具體的器官上，還善于疏通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。按十二時辰配十二經(jīng)脈，列缺穴所屬的手太陰肺經(jīng)位于寅位(上午3～5點)，足太陽膀胱經(jīng)位于申位(下午3～5點)，“寅申相沖”，為“子午相沖”取穴法，此又為列缺穴善于疏通膀胱經(jīng)郁滯的氣機(jī)的另一作用機(jī)理。因此，列缺穴對膀胱經(jīng)型坐骨神經(jīng)痛經(jīng)氣阻滯疼痛劇烈者的即時止痛效尤佳。

病例:張某某，女，35歲，2000年8月5日入院?；颊哐刻弁醇白髠?cè)下肢后側(cè)放射痛。腰椎CT示:L4～5椎間盤脫出?；颊甙Y狀發(fā)作有在下午3～5點疼痛顯著的特點，取人中疏通督脈經(jīng)氣緩解腰部疼痛，再取對側(cè)列缺穴繆刺瀉法疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，留針20 min疼痛明顯緩解。

綜上所述，本文通過對列缺穴從定位以及主治作用的分析，有助于從列缺穴的命名上，更加深入的探究經(jīng)穴的功用，希望對臨床醫(yī)生有所啟發(fā)。