吳雪卉

(湖南省益陽(yáng)市南縣第三人民醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413200)

強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類(lèi)精神性障礙,研究顯示[1],本病的發(fā)生與5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的功能異常具有密切關(guān)系。2008年1月至2010年12月,我院采用選擇性5-HT再攝取藥(SSRI)類(lèi)藥氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥43例,獲得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例,男38例、女48例,年齡17～54歲,平均32歲;病程8個(gè)月～9年,平均3.5年;均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第3版(CCMD-3)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)總分＞l6分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分＞l4分;排除腦器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重軀體疾病,酒精及藥物依賴,妊娠及哺乳期婦女,既往有藥物過(guò)敏史及其它精神疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例,2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)1周清洗期,觀察組采用馬來(lái)酸氟伏沙明,初始劑量50mg／d,2周內(nèi)加至200～250mg／d;對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀,開(kāi)始每天早上10mg,以后根據(jù)情況逐漸加量至20～40mg／d。療程均為8周,治療期間2組均不合用其它抗精神病藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后第4及第8周末做血、尿常規(guī)、肝腎、功能、心電圖檢查各1次。治療前及治療后分別采用Y-BOCS、HAMD及副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評(píng)分。按HAMD減分率評(píng)定療效,減分率＞75%為痊愈;50%～75%為顯效;25%～49%為有效;＜25%為無(wú)效。用TESS評(píng)定副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率90.70%,對(duì)照組總有效率86.05%,2組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);2組治療后Y-BOCS評(píng)分和HAMD評(píng)分均有明顯下降,與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01),但組間比較,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)比較

經(jīng)TESS評(píng)分,觀察組不良反應(yīng)13例(30.23%),其中嗜睡9例,眩暈4例;對(duì)照組不良反應(yīng)25例(58.14%),其中嗜睡12例,眩暈6例,肌肉松弛7例,2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。不良反應(yīng)多在服藥第l周內(nèi)較明顯,經(jīng)適當(dāng)調(diào)整藥量后,癥狀逐步減輕至消失。2組治療前與治療8周后血、尿常規(guī)、肝腎、功能、心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

強(qiáng)迫癥在普通人群中的終生患病率為2%～3%[3],是一種難以治療且預(yù)后較差的精神疾患,常伴有中度及重度社會(huì)功能障礙,致殘率較高。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-HT功能低下或突觸間隙可利用的5-HT含量降低有關(guān)[4]。故采用非選擇性或選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)療效確切。

表1 2組臨床療效比較[(s),例(%)]

表1 2組臨床療效比較[(s),例(%)]

注:與治療前比較,*P＜0.01,與對(duì)照組比較,▲P＞0.05

組別 例數(shù) Y-BOCS評(píng)分 HAMD評(píng)分 痊愈 顯效 有效 總有效率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 n=43 32.44±4.31 (17.02±6.62)*▲ 26.77±4.01 (10.04±3.92)*▲ 14(32.56)15(34.88)10(23.26)39(90.70)▲對(duì)照組 n=43 31.57±5.04 (15.38±5.28)* 27.33±5.22 (9.83±3.63)* 14(32.56)16(37.21)7(16.28)37(86.05)

帕羅西汀是較專(zhuān)一的5-HT再回收抑制劑,對(duì)膽堿能受體影響甚微,很少發(fā)生抗膽堿能不良反應(yīng),對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療有很好的療效;而氟伏沙明是全球第一個(gè)SSRI類(lèi)藥物,能選擇性抑制5-HT再攝取,對(duì)多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE)的攝取幾乎無(wú)作用,它通過(guò)抑制神經(jīng)元突觸前5-HT的再攝取,提高突觸間隙5-HT的含量,從而提高腦內(nèi)5-HT的功能,發(fā)揮治療強(qiáng)迫癥的作用[5]。氟伏沙明對(duì)5-HT選擇性高,對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿受體親合力低,避免了嚴(yán)重的抗膽堿能及心血管的不良反應(yīng),提高了患者服藥的依從性。

本研究中,觀察組的總有效率,治療后Y-BOCS評(píng)分和HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),顯示氟伏沙和帕羅西汀的臨床療效相似,但氟伏沙的不良反應(yīng)為30.23%,低于帕羅西汀58.14%,兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說(shuō)明氟伏沙明的安全性比帕羅西汀高,患者依從性好,適合于長(zhǎng)期服藥者,值得臨床推廣。

[1]Cath DC,Spinhoven,Landman AD,et a1.Ps ychopa- thology and personality characteristics in relation to blood serotonin in tourette.S syndrome and obsessive sompulsive disorder[J].J Psycho pharmacol,2001,15(2):111～1l9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75～78.

[3]陳莉,石永存.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2006,19(1):53～54.

[4]王國(guó)強(qiáng),張亞林,楊世昌.強(qiáng)迫癥患者中樞單胺類(lèi)遞質(zhì)及神經(jīng)肽研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(2):l54～157.

[5]徐開(kāi)俠.帕羅西汀合并認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,2l(11):97～99.