劉 斌，周詠梅

1.四川省人民醫(yī)院心血管超聲及心功能科，四川成都 610072；2.四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610072

血壓水平在一天中受各種生理、精神因素的影響而波動(dòng)。血壓變異程度最大的則是清晨從睡眠狀態(tài)下轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)的時(shí)候。這時(shí)血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，甚至達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。血壓晨峰現(xiàn)象即清晨醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象[1]。高血壓患者血壓晨峰與Q-T離散度的關(guān)系尚未見報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)高血壓患者血壓晨峰與Q-T離散度關(guān)系的分析，了解其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選156例患者均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男89例，女67例；年齡17～74歲，平均（51.5±13.7）歲。入選研究前未服用降壓藥，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙、腦卒中、長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠、心肌病、心肌梗死等疾病。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及分組 采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的90219型全自動(dòng)袖帶式24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。袖帶一般固定在患者的右上臂，患者日常生活不受限。僅在血壓測(cè)量時(shí)保持相對(duì)靜止。監(jiān)測(cè)時(shí)間從當(dāng)日早8～12點(diǎn)每30分鐘測(cè)量一次，12點(diǎn)～晚10點(diǎn)每20分鐘測(cè)量一次，晚10點(diǎn)～次日早8點(diǎn)每40分鐘測(cè)量一次。系統(tǒng)自動(dòng)給出24 h平均收縮壓及平均舒張壓。記錄患者起床及睡眠時(shí)間。血壓晨峰定義為起床后2 h內(nèi)平均收縮壓減去睡眠時(shí)最低平均收縮壓（最低收縮壓及其前后2次血壓的平均值）。血壓晨峰高于55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）定義為晨峰組（86例），其他為非晨峰組（70 例）。

1.2.2 同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)束后患者休息30 min，接受日本光電Cardiofax V同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)檢查。安靜仰臥，四肢肌肉放松，各導(dǎo)聯(lián)電極安放準(zhǔn)確，記錄的心電圖導(dǎo)聯(lián)基線盡量平穩(wěn)，圖形清晰。非竇性節(jié)律、有傳導(dǎo)阻滯的患者不納入研究。所有數(shù)據(jù)采用機(jī)器自動(dòng)測(cè)量和專人手工測(cè)量相結(jié)合，測(cè)量Q-T間期（Q-T），校正Q-T間期（Q-Tc），Q-T 離散度（Q-Td），校正 Q-T 離散度（Q-Tcd）等指標(biāo)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少測(cè)量4個(gè)Q-T間期，取平均值。用Bazzet公式計(jì)算，Q-Tc=Q-T／（R-RQ -Td=最大 Q-T-最小 Q-T；QTcd=最大Q-Tc-最小Q-Tc。

1.2.3 其他臨床及生化指標(biāo)檢查 采集患者相關(guān)病史、身高、體重等信息，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。全自動(dòng)生化儀檢查空腹總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）、空腹血糖（BS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

晨峰組與非晨峰組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、24 h平均收縮壓（24 h SBP），24 h 平均舒張壓（24 h DBP），TC、LDLC、HDL-C、BS 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組間心電圖測(cè)量參數(shù)的比較

晨峰組與非晨峰組比較，Q-T間期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）867024 h DBP（mm Hg）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）BS（mmol/L）晨峰組非晨峰組52.1650.71男/女（例）48/3841/29 BMI（kg/m2）25.8226.3424 h SBP（mm Hg）162.50±12.11160.60±11.7994.40±9.7396.10±9.995.61±0.975.55±0.943.26±0.573.22±0.581.21±0.451.22±0.465.58±0.865.61±0.91

表2 兩組心電圖參數(shù)比較（±s，ms）

表2 兩組心電圖參數(shù)比較（±s，ms）

晨峰組非晨峰組P值組別 例數(shù) Q-T 8670378±36371±32＞0.05 Q-Tc 400±12385±16＜0.05 Q-Td 44±932±13＜0.01 Q-Tcd 52±1136±90.01

3 討論

近年來(lái)，隨著高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象概念的提出，晨峰現(xiàn)象越來(lái)越受到重視。有關(guān)血壓晨峰達(dá)到何種水平才是危險(xiǎn)的指標(biāo)，目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文參考國(guó)外文獻(xiàn)，以55 mm Hg為標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究報(bào)道[2]。有研究表明，晨峰現(xiàn)象與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[3-5]。Gosse等[6]對(duì)256例高血壓患者平均隨訪84個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與心血管事件發(fā)生時(shí)間密切相關(guān)。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，這其中可能涉及多種相關(guān)機(jī)制。一般認(rèn)為，這是由于清晨醒后交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心搏量和心輸出量增加所致。在已經(jīng)存在阻力小動(dòng)脈重構(gòu)和血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)的高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活引起周圍血管阻力迅速升高，另外，在清晨時(shí)段動(dòng)脈壓力感受器的敏感性較其他時(shí)段低，可能對(duì)清晨血壓變異較大也有影響。本研究結(jié)果表明，血壓晨峰與Q-T離散度有關(guān)，Q-Tc，Q-Td，Q-Tcd顯著延長(zhǎng)，心室肌不穩(wěn)定性增加，這有可能是血壓晨峰引起心血管事件一個(gè)重要的原因。因此，在控制血壓的同時(shí)，可能還要考慮控制血壓晨峰，以消除其對(duì)心血管的不利影響。

[1]張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.

[2]霍震,杜月君,羅怡.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(7):717.

[3]William B,White MD.Importance of aggressive blood pressure lowering when it may matter most[J].Am J Cardiol,2007,100(3A):101-161.

[4]Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovasular disease in elderly hypertensive a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[5]宋越紅,李建英,黃國(guó)秀.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2008,24(5):366-368.

[6]Gosse P,Cipriano C,Bemurat L,et al.Prognostic significance of blood pressure measured on rising[J].J Hum Hypertens,2001,15(6):413-417.