吳奕珉

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

為了對(duì)采用拉莫三嗪與碳酸鋰聯(lián)合的方法對(duì)預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行觀察，為今后臨床更好的預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，使該病患者能夠得到更加徹底的治療，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取114例在我院就診的處于康復(fù)期的雙相抑郁確診患者病例，將其分為兩組，分別采用碳酸鋰與安慰劑聯(lián)合的方法和碳酸鋰與拉莫三嗪聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年1月至2011年1月這五年時(shí)間里，抽取114例在我院就診的處于康復(fù)期的雙相抑郁確診患者病例，將其分為兩組，患者年齡在24～69歲之間，平均年齡45.2歲；其中包括61例男性患者和53例女性患者；患者病程在1～14年之間，平均病程5.2年；兩組患者的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽樣中的114例患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組57例。A組患者采用碳酸鋰與安慰劑聯(lián)合的方法進(jìn)行治療；B組患者采用碳酸鋰與拉莫三嗪聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療效果并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥劑量和方法

A組：碳酸鋰維持期的劑量控制在1000～1500mg/d之間，要求血鋰的濃度范圍控制在0.6～1.2mmol/L，安慰劑與拉莫三嗪外觀保持一致，為白色藥片；B組：碳酸鋰維持期的劑量要控制在500～1000mg/d之間，要求血鋰的濃度范圍控制在0.6～1.0mmoL/L之間，拉莫三嗪的起始劑量要控制在25mg/d左右，在1～6周增至200mg/d左右，之后維持該劑量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：以治療后的HAMD減分率在75%～100%之間；顯效：以治療后的HAMD減分率在50%～74%之間；有效：以治療后的HAMD減分率在25%～49%之間；無(wú)效：以治療后的HAMD減分率在25%以下。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果表明，B組患的治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)、出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象人數(shù)明顯少于A組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

雙相抑郁指的是患者以躁狂或抑郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，目前正處于抑郁的發(fā)作期的一種精神疾病[1-3]。拉莫三嗪作為一種新型的抗癲癇的藥物，經(jīng)國(guó)外的一些研究表明，該藥不僅是作為一種心境的穩(wěn)定劑，并且抗抑郁的作用也比較顯著，尤其是對(duì)雙相的抑郁、快速循環(huán)、混合發(fā)作等現(xiàn)象有較好的治療效果，進(jìn)而使雙相抑郁在治療上把抗抑郁藥物和其他的心境穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)的一些弊端得到了解決[4,5]。拉莫三嗪沒(méi)有下調(diào)蛋白激酶C或者是MARCKS水平的作用，這就說(shuō)明拉莫三嗪針對(duì)改變神經(jīng)元興奮性的方面也許存在不同的細(xì)胞內(nèi)作用機(jī)制。

采用拉莫三嗪與碳酸鋰聯(lián)合的方法對(duì)預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)的臨床效果十分明顯，可以使患者的HAMD評(píng)分得到顯著的改善，可以使患者在康復(fù)期的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象顯著減少，可以作為今后臨床對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療的首選方法。

[1]楊劍虹,沈鑫華,錢(qián)敏才,等.拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療雙相抑郁的對(duì)照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(5):290-292.

[2]王雪.拉莫三嗪治療雙相抑郁的療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,17(3):322.

[3]吳勝.拉莫三嗪與碳酸鋰治療雙相抑郁的臨床對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(14):1418-1419.

[4]陳月江.拉莫三嗪聯(lián)合舍曲林治療雙相抑郁的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2010,21(8):726-727.

[5]黃文武,徐松泉,李曉一.拉莫三嗪治療雙相障礙躁狂發(fā)作74例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(11):1463-1464.