劉碧堅 張萬君 蔡 宇

（解放軍第202醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110812）

血液透析（Hemodialysis）簡稱血透，是一種血液凈化技術的。是利用半透膜原理，將患者體內(nèi)代謝廢物和多余的電解質(zhì)排出體外，以凈化血液，糾正水電解質(zhì)，維持酸堿平衡。在臨床上，血液透析患者大多數(shù)有高血壓并發(fā)癥，且尿毒癥期患者合并高血壓的發(fā)生率可高達 85%以上。尿毒癥患者血液透析高血壓的防治，在臨床上血壓控制一直不理想，依舊是臨床醫(yī)生要面臨和解決的問題[1-3]。近年來，我院對收治的尿毒癥合并高血壓患者在常規(guī)血透基礎上，加用替米沙坦（Telmisartan）聯(lián)合治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2008年1月至2010年12月收治的尿毒癥合并高血壓血透患者共196例。其中男109例，女87例；年齡最大的91歲，年齡最小的43歲，平均年齡（59.5±3.3） 歲；按原發(fā)病類型分：高血壓腎病66例，糖尿病腎病63例，慢性腎小球腎炎32例，多囊腎25例，狼瘡性腎炎10例。隨機分為觀察組（替米沙坦聯(lián)合血液透析治療組）和對照組（常規(guī)血液透析治療組）各98例，兩組在年齡、性別、疾病類型等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)血液透析治療組）采用碳酸鹽透析液，鈣離子濃度為 1.5mmol/L，血仿膜1.2～1.7m2，行維持性血液透析治療，每周3 次，每次4h。觀察組（替米沙坦聯(lián)合血液透析治療組）在對照組常規(guī)透析的基礎上，加用替米沙坦（40～80mg/d）聯(lián)合治療，服藥時間不受飲食影響。兩組均持續(xù)治療12 周，并比較收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），以此來作為療效判定。

1.3 觀察指標

由護理人員測量并記錄患者血透前后的SBP、DBP準確值。血壓測定方法為，靜坐休息約25min，平臥位每間隔 2min，測同側(cè)動脈血壓，連續(xù)3次，求取血壓平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

計算t值，χ2檢驗，重復測量數(shù)據(jù)使用重復測量方差進行合理分析，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過12周治療后，均無明顯副和用，血壓下降具有明顯的統(tǒng)計學差異，這與治療前形成鮮明的對比。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組尿毒癥高血壓患者治療前后血壓比較（ ±s，mmHg）

3 討 論

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征。在我國的發(fā)病率每年每百萬人口中新發(fā)生的尿毒癥病員約近百名，其中大多數(shù)為青壯年，嚴重影響了人們的健康和生命安全。

替米沙坦是一種新型的降血壓藥物，是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體（ATⅠ型）拮抗劑。替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與ATⅠ受體亞型（已知的血管緊張素Ⅱ作用位點）高親和性結(jié)合。替米沙坦在ATⅠ受體位點無任何部位激動劑效應，替米沙坦選擇性與ATⅠ受體結(jié)合，該結(jié)合作用持久。

患尿毒癥的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會隨著衰退，所有腎病最終都會演變成尿毒癥，透析的方法治療副作用很大。

有研究表明，替米沙坦聯(lián)合血液透析治療尿毒癥合并高血壓患者，選擇性血管緊張素Ⅱ受體不影響涉及心血管調(diào)節(jié)的其他受體系統(tǒng)。也有研究認為，替米沙坦可以改善腎臟血流動力學，可減輕腎小球血管阻力，擴張腎小球血管及降低內(nèi)部壓力，進而增強血流量和濾過率等。這與本組研究選擇替米沙坦聯(lián)合常規(guī)血液透析取得更為滿意的療效的結(jié)果比較一致。由于替米沙坦導致血管緊張素Ⅱ水平增高，從而可能引起的受體過度刺激效應亦不可知。替米沙坦不抑制人體血漿腎素，亦不阻斷離子通道。替米沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ，該酶亦可降解緩激肽作用增強導致的不良反應。在人體給予80mg替米沙坦幾乎可完全抑制血管緊張素Ⅱ引起的血壓升高。抑制效應持續(xù)24h，在48h仍可測到。首劑替米沙坦后3h內(nèi)降壓效應逐漸明顯。在治療開始后4周可獲得最大降壓效果，并可在長期治療中維持。在不良反應方面，替米沙坦的耐受性和副作用皆較小。因此，使用替米沙坦治療尿毒癥合并高血壓患者血液透析是比較安全有效的。

本組研究表明，經(jīng)過12周治療后，替米沙坦聯(lián)合血液透析治療組在血壓下降具有更明顯的療效，且無明顯副作用。故我們認為，常規(guī)血透基礎上加用替米沙坦對尿毒癥合并高血壓患者血液透析在控制病癥發(fā)作，有條件的醫(yī)院可在臨床上進行推廣使用。

[1]王榮琴,劉貴成.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2009,18(4)：131-133.

[2]唐昆,王億平,程皖.參麥注射液對維持性血液透析患者免疫功能影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(2)：55.

[3]陶紅,米樹華,趙怡,等.替米沙坦對老年高血壓伴代謝綜合征患

者糖代謝的改善作用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11)：1170-1173.