張 紅

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

乙型病毒性肝炎是嚴(yán)重危害我國(guó)居民生命健康的重要傳染病之一。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀HBsAg攜帶者超過2.8億，我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。我國(guó)是屬于乙型病毒性肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家，目前我國(guó)有乙型病毒性肝炎患者3000萬。本病主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。 乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)，近年來乙型病毒性肝炎發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，而學(xué)校是人群比較聚集的場(chǎng)所，更是容易引起廣泛的流行和爆發(fā)。為了進(jìn)一步了解我市某高校入學(xué)新生中乙型病毒性肝炎的感染情況，確保在校學(xué)生的身體健康，我們于2006年至2010年9月份分別對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行了血清學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2006至2010年度某高校所有入學(xué)新生。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)每個(gè)受檢者采集靜脈血5mL，分離血清，-20℃保存，采用ELISA法進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，HBsAg陽性血清進(jìn)一步應(yīng)用ELISA法進(jìn)行HBsAg、抗HBe、抗HBc等乙型病毒性肝炎指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 9209名新生HBV感染情況

見表1。5年期間共檢測(cè)新生9209人，血清中HBsAg陽性者253人，總陽性率2.75%（253/9209）。2006至2010年某高校新生HBsAg陽性率呈下降趨勢(shì)（χ2=15.82，P＜0.005）。

表1 白城市某高校2006至2010年新生HBsAg檢測(cè)結(jié)果

2.2 253名HBsAg陽性者酶標(biāo)五項(xiàng)檢測(cè)情況

253名HBsAg陽性者酶標(biāo)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果中，以“大三陽”和“小三陽”為主。其中“大三陽”120人，陽性率47.43%；“小三陽”73人，陽性率28.85%；一、五項(xiàng)陽性44人，陽性率17.39%，單純HBsAg陽性16人，陽性率6.32%。見表2。

所謂的“大三陽”即HBsAg、HBeAg、HBcAb同時(shí)陽性，這是HBV經(jīng)典組合模式。其中HBeAg陽性是HBV復(fù)制的直接證據(jù)，這種情況出現(xiàn)，表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)?！靶∪枴奔碒BsAg、HBeAb、HBcAb同時(shí)陽性。提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒正在復(fù)制，為乙型病毒性肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)?！靶∪枴蓖ǔＪ怯伞按笕枴鞭D(zhuǎn)變而來，是人體針對(duì)HBeAg產(chǎn)生了一定程度的免疫力?！靶∪枴庇忠馕吨w內(nèi)有該種病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體內(nèi)大量復(fù)制的能力，因此傳染性也相對(duì)的較弱。在此期間將可能發(fā)生3種病理轉(zhuǎn)化：首先，人體免疫力始終處于沖鋒陷陣的狀態(tài)，卻沒有消滅HBV的免疫力，結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂而形成細(xì)胞突變，導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生；其次，在患者機(jī)體自身免疫力低下時(shí)，HBV也會(huì)大量復(fù)制，向“大三陽”轉(zhuǎn)換，進(jìn)而使病情加重。當(dāng)然，當(dāng)患者自身免疫功能有所提高，體質(zhì)增強(qiáng)，HBV復(fù)制會(huì)逐漸減弱甚至?xí)Ｖ?，也可能使其自然轉(zhuǎn)陰。

3 討 論

通過對(duì)白城市某高校2006至2010年新生HBsAg檢測(cè)結(jié)果顯示，該校五年來新生HBsAg陽性率呈下降趨勢(shì)，這與人們的生活條件和衛(wèi)生條件的改善、我國(guó)實(shí)行乙型病毒性肝炎疫苗計(jì)劃免疫和預(yù)防接種、加強(qiáng)血液及其制品管理等因素有關(guān)。

從253名HBsAg陽性者酶標(biāo)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示，該校大、小三陽感染率仍占絕大比例，其中傳染性最強(qiáng)“大三陽”占HBsAg攜帶者的47.43%，說明近一半的HBsAg攜帶者具有傳染性，而高校以集體生活為主，同吃，同住，乙型病毒性肝炎傳播較難控制，因此建議該校采取以下措施控制其在校內(nèi)的傳播。

首先對(duì)HBsAg陽性的253名學(xué)生進(jìn)行乙型病毒性肝炎五次全程監(jiān)測(cè)，并檢測(cè)其肝功能情況，尤其是肝功能異常者要定期進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療；第二是對(duì)所有入校新生進(jìn)行乙型病毒性肝炎五次指標(biāo)全面檢測(cè)，對(duì)HBsAg和表面抗體兩者都陽性者進(jìn)行乙型病毒性肝炎疫苗的全程免疫，建立免疫屏障，保護(hù)易感人群；第三是對(duì)HBsAg陽性者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)管理，使其約束自我行為；第四是學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)肝炎防治知識(shí)的宣傳教育工作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到肝炎對(duì)人群的危害性，形成良好的行為衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防范意識(shí)。