楊茂有 段曉英 李 鐵 (長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 3003)

“振陽穴”是王富春教授經(jīng)過多年的臨床實踐，在人體腰骶部發(fā)現(xiàn)的一個新穴?！罢耜栄ā敝饕π檎駣^腎陽，益腎填精，用于治療命門火衰型陽痿、腎陽虛衰型遺尿等疾病，故命名為“振陽”。筆者已經(jīng)通過不同取穴方案進行了“振陽穴”治療命門火衰型陽痿的臨床療效觀察，取得了較為滿意的療效〔1〕;同時也通過實驗室人體標本的局部解剖研究，明確了“振陽穴”局部與其發(fā)揮治療作用有密切關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)〔2〕，在此基礎(chǔ)上在臨床治療過程中，重點對“振陽穴”針刺得氣獲得特殊針感時，對針刺的深度和角度又進行了測量，希望能確定“振陽穴”的針刺臨床操作規(guī)范，以提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇長春中醫(yī)藥大學立信綜合門診、吉林大學第二醫(yī)院中醫(yī)科門診部男性陽痿患者共計60例，按照完全隨機法(抽簽法)分為2組，即特殊針感組和一般針感組，每名患者左右“振陽穴”均取，共計120個。年齡33～57歲;病程在1年以下12例，1～2年者11例，2年以上7例，病程最短3個月，最長5年。

1.1.1 納入標準 (1)青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起或勃起不堅，而致性交機會的75%以上不能進行，屬功能性陽痿和輕度供血不足(陰莖血壓指數(shù)在0.6～0.75，或罌粟堿試驗在8～15 min才勃起)、性激素分泌輕度失調(diào)引起的陽痿患者，即可診斷為陽痿。(2)符合以下條件的:①已婚，同居，居住條件良好;②年齡22～60歲;③配偶無嚴重器質(zhì)性疾病，能充分配合;④無嚴重器質(zhì)性疾病和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)符合中醫(yī)命門火衰型陽痿診斷標準的〔3〕，主癥:舉而不堅，堅而不久，臨房難舉，舉而即痿。次癥:陰莖寒涼，腰膝酸冷，精冷滑泄。典型的舌苔脈象:苔薄白，脈沉弱。

1.1.2 排除標準 (1)確診的器質(zhì)性陽痿;(2)藥物性陽痿;(3)配偶有全身嚴重器質(zhì)性疾病;(4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.1.3 測量工具 (1)毫針:蘇州產(chǎn)康年牌直徑0.25 mm無菌毫針，選用100 mm(4寸)毫針。(2)游標尺:上海中瑞量儀技術(shù)合作公司產(chǎn)INTERAPID輕質(zhì)合金電子數(shù)顯卡尺，測量范圍0～150 mm，精確度0.01 mm。(3)量角器:麗水市南光量刃有限公司產(chǎn)P01型可調(diào)式量角器，規(guī)格100 mm×150 mm。

1.2 方法

1.2.1 取穴 穴位體表定位:從白環(huán)俞(在骶部，骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔)做一與人體橫切面垂直的直線，從會陽(在骶部，尾骨端旁開0.5寸)做一與橫切面平行的直線，兩條直線相交的點，即為振陽穴體表定位。見圖1。

1.2.2 針刺方法 特殊針感組:選用4寸毫針。穴位局部常規(guī)消毒后，先觸及骶結(jié)節(jié)韌帶一端(坐骨結(jié)節(jié))，并進行揣穴，采用雙手進針法，垂直于人體橫切面快速進針，并使針體盡量沿骶結(jié)節(jié)韌帶一端(坐骨結(jié)節(jié))邊緣進針;如遇有較大阻力，則將針向上提起少許，調(diào)整角度再行進針。采用提插、捻轉(zhuǎn)的行針手法，直至患者得氣，出現(xiàn)較為明顯的酸麻或熱感沿陰莖部傳導和放散，醫(yī)者手上提針體時會感到有明顯的沉重感和緊澀感。一般針感組:針刺時僅出現(xiàn)局部的酸脹感覺。兩組均每日治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程，觀察療效。

圖1 振陽穴

1.2.3 療效判定標準 治愈:治療后3個月以內(nèi)，陰莖勃起堅挺，大于90°，性交成功率在75%以上。顯效:治療后陰莖勃起大于90°，性交成功率達50%。有效:治療后陰莖勃起情況改善，性交成功率為25%以上。無效:經(jīng)治療，癥狀未見改善。

1.2.4 進針深度的測量方法 進針得氣后，留針30 min，在為患者起針時，用拇指指甲壓住針柄與皮膚相交界處，做以標記，出針后以游標尺測量標記處與針尖的距離，并做記錄，讀取測量結(jié)果。

1.2.5 進針角度的測量方法 進針得氣后，使量角器之底邊分別垂直于人體冠狀面、矢狀面，貼近針體，分別測量針體與局部皮膚的冠狀面、矢狀面所成銳角的度數(shù)，并做以記錄，讀取測量結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 特殊針感組:治愈22例(77.3%)，顯效5例(16.7%)，有效 2例(6.6%)，無效 1例(3.3%)，總有效率96.7%。一般針感組:治愈 13例(43.3%)，顯效 8例(26.7%)，有效5例(16.7%)，無效4例(13.3%)，總有效率86.7%。經(jīng)Ridit分析，兩組治愈率和總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明特殊針感的獲得是針刺“振陽穴”治療命門火衰型陽痿取得良好療效的關(guān)鍵因素。

2.2 進針深度的測量結(jié)果 左側(cè)“振陽穴”針刺深度參考值為(74.74±2.19)mm，右側(cè)針刺深度參考值為(74.76±3.7)mm，組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 進針角度的測量結(jié)果 左側(cè)“振陽穴”針刺的針體與冠狀面所成夾角度數(shù)的參考值為(65.24±0.22)°，右側(cè)為(65.19±0.26)°，兩組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，整體“振陽穴”針刺的針體與冠狀面所成夾角度數(shù)的參考值為(65.19±0.26)°。左側(cè)“振陽穴”針刺的針體與矢狀面所成夾角度數(shù)的參考值為(79.78±0.91)°，右側(cè)為(79.80±0.99)°，兩組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 針體與人體冠狀面所成的夾角(±s)

表1 針體與人體冠狀面所成的夾角(±s)

與冠狀面所成的夾角(度)與矢狀面所成的夾角(度)T1 T2 P值t值65.24±0.22 79.78±0.91 0.153 0.276 ＞0.05右側(cè)左側(cè)65.19±0.26 79.80±0.99

3 討論

《靈樞·九針十二原》:“刺之要，氣至而有效”。而且，臨床實際情況也證明，針刺“振陽穴”是否能取得預期的治療效果關(guān)鍵在于是否能產(chǎn)生特殊的得氣針感。因此，對“振陽穴”的體表定位、進針深度與角度的規(guī)范研究十分必要?！罢耜栄ā钡亩ㄎ蝗⊙ㄊ紫纫业阶墙Y(jié)節(jié)，開始進針時針體的方向盡量貼坐骨結(jié)節(jié)邊緣進針。進針后為了產(chǎn)生所需要的針感，術(shù)者需根據(jù)患者的實際情況靈活掌握進針的深度，但要盡量保證進針的角度，并且一定要配合提插、捻轉(zhuǎn)的行針手法，促使針感的產(chǎn)生，留針候氣，使針感保持一定的持續(xù)性。

“振陽穴”的臨床操作規(guī)范化研究主要包括“振陽穴”的體表定位，針刺得氣時進針的深度，得氣后針體與穴位局部皮膚冠狀面、矢狀面所成夾角的測量。實驗結(jié)果顯示，有些個體間進針得氣深度差異較大。從臨床實際情況來看，產(chǎn)生這種差異的主要原因可能是患者臀部肌肉的豐厚程度不同，而這往往又和患者的體重有關(guān)，體重越重，相應(yīng)的臀部肌肉豐厚，針刺得氣的深度值也就越大。值得注意的是同一患者針刺兩側(cè)“振陽穴”時測量的深度也有一些差異，分析產(chǎn)生這種差異的主要原因可能是局部氣血流通情況不完全相同，而且可能存在的兩側(cè)肢體解剖學結(jié)構(gòu)不完全對稱也是產(chǎn)生這種情況的可能原因。

臨床治療過程中，獲得針感的時間長短和針感持續(xù)時間的長短與年齡有一定的關(guān)系，一般情況下，年齡越大，得氣越慢，得氣持續(xù)的時間也相對較短;相反，年齡越小，得氣越快，得氣持續(xù)的時間也相對較長，原因可能是年齡越大，氣血漸衰，因此得氣反應(yīng)慢，一般治療療程也越長。在今后的治療工作中應(yīng)該加以注意，并做進一步的臨床觀察，確定針感與年齡之間的具體關(guān)系，為“振陽穴”在臨床中的應(yīng)用提供更多的有效依據(jù)。

1 段曉英，王富春，李 鐵.振陽針法治療命門火衰型陽痿臨床觀察〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2006;26(11):58-9.

2 李 鐵，楊茂友，段曉英，等.“振陽穴”局部解剖結(jié)構(gòu)〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(23):3448-9.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.《中藥新藥臨床研究指導原則》〔S〕.1993.