激光聯(lián)合胸腺肽治療尖銳濕疣療效研究

陳 希 許定安

1 江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院皮膚科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212001； 2 江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院皮膚科

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾?。⊿TD），以乳頭瘤樣增生為主要表現(xiàn)，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性接觸直接傳染，是全球范圍內(nèi)最常見的STD之一，發(fā)病率占STD的第三位［1］。HPV6／11／16／18型是引起CA的最主要亞型，目前尚沒有特效治療方法，治療后復(fù)發(fā)率高達60%～70%［2］，部分病例存在多次復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，細(xì)胞免疫功能降低是造成復(fù)發(fā)的原因之一［3］，另HPV病毒感染亞型也是復(fù)發(fā)原因。其治療以局部去除疣狀體為主，常用方法有二氧化碳激光、微波、冷凍、藥物涂抹等，但易復(fù)發(fā)，為提高療效，降低復(fù)發(fā)率，筆者采用二氧化碳激光結(jié)合胸腺肽注射治療對CA患者進行療效觀察，并通過與單純激光治療進行對比，對該聯(lián)合方案降低CA復(fù)發(fā)率的療效和安全性進行初步探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 79例病例均為2008年11月－2010年12月我院性病門診的CA患者，符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女53例，年齡18～62歲，平均年齡32.67歲。均具有典型的臨床表現(xiàn)，5%醋酸白試驗陽性，所有患者均知情并同意接受本次治療。病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠和哺乳期婦女，無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者及其他需要使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物者，無其他抗病毒治療措施，皮損全部位于肛周及生殖器暴露部位，無其他性傳播疾病，治療期間避免性接觸、勞累、飲酒。將79例患者隨機分為兩組，聯(lián)合治療組40例，激光治療組39例，兩組年齡、性別、病情、病程均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。（1）聯(lián)合治療組：常規(guī)消毒、局麻后采用二氧化碳激光治療儀［吉林省激光研究所生產(chǎn)的立式多功能激光機ZYS1000（L）型］將疣體一次性去除，再外用莫匹羅星軟膏（百多邦），囑患者每天用1∶5000高錳酸鉀溶液外洗患處，并給予患者隔日肌注胸腺肽注射液20mg（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)公司生產(chǎn)），6周為1個療程，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時進行對癥處理，必要時暫停使用數(shù)日。（2）激光治療組：僅給予二氧化碳激光治療，方法同聯(lián)合治療組。

1.2.2 療效和安全性評價標(biāo)準(zhǔn)。主要療效判斷指標(biāo)為疣體消退與否，僅按照痊愈、復(fù)發(fā)2級來判斷療效。隨訪3個月無新發(fā)皮損即為痊愈，而排除再感染史后又有新發(fā)皮損即為復(fù)發(fā)。本研究未對患者進行血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，其安全性評價標(biāo)準(zhǔn)主要為觀察肌注胸腺肽后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行療效統(tǒng)計，兩組療效對比分析均采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組療效比較見表1，聯(lián)合治療組痊愈36例（占90.0%），激光治療組痊愈20例（占51.3%），兩組比較差異有高度顯著性（χ2＝14.34，P＜0.01）。

表1 兩組尖銳濕疣患者療效（n）

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組用胸腺肽肌注有2例注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，熱敷后消退。

3 討論

CA最近幾年感染率有明顯增高的趨勢［4］，目前治療尖銳濕疣的方法很多，有物理療法（激光）、免疫療法，疣體去除不難，難在如何防止治療后復(fù)發(fā)?；颊叱０橛行睦韷毫Α⑶楦袉栴}等，顯著降低其生活質(zhì)量，長期感染HPV還可誘發(fā)局部組織惡變，如宮頸癌、陰莖癌、女性外陰癌等，因此盡快治愈并降低CA復(fù)發(fā)率具有重要意義。復(fù)發(fā)的主要因素有疣體周圍存在亞臨床感染灶、HPV病毒亞型及患者細(xì)胞免疫功能異常有關(guān)［5，6］，所以一方面激光治療范圍應(yīng)盡量包括疣體周邊0.5～0.7cm處，另可從調(diào)節(jié)機體免疫功能來尋找有效藥物以降低復(fù)發(fā)率，鑒于此兩種方法的特點，將其進行聯(lián)合治療具有一定的理論優(yōu)勢。HPV病毒亞型限于條件未作培養(yǎng)分型。

胸腺肽是從小牛胸腺中提取有非特異性免疫效應(yīng)的一組小分子多肽，能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，增強成熟T淋巴細(xì)胞對抗原或其他刺激的反應(yīng)，增加各種淋巴因子的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平，它同時通過對T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強淋巴細(xì)胞反應(yīng)，增強巨噬細(xì)胞吞噬活性，增強B細(xì)胞的抗體應(yīng)答。此外胸腺肽可能影響NK前體細(xì)胞的趨化，該前體細(xì)胞在暴露于干擾素后變得更有細(xì)胞毒性。因此，胸腺肽具有調(diào)節(jié)和增強人體細(xì)胞免疫功能的作用［7，8］，從而提高機體防御能力，降低CA的復(fù)發(fā)率。

本文聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率10.0%，明顯低于激光治療組的48.7%，說明激光聯(lián)合胸腺肽治療CA是一種降低復(fù)發(fā)率的有效方法，而且胸腺肽不良反應(yīng)也較輕微，費用也不高，值得臨床應(yīng)用。

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