任伯瑋

(北京市門頭溝區(qū)大峪街道葡東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 102300)

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主，常規(guī)的藥物治療效果欠佳。2006年中國偏頭痛診斷與防治專家共識組建議使用中藥制劑[1]。筆者應(yīng)用頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診偏頭痛患者96例，采用病證結(jié)合雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照國際頭痛協(xié)會于2004年制定的頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)(頭痛經(jīng)久不愈，頭痛如刺，乏力納呆，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑或沉玄)，排除高血壓、腦血管等器質(zhì)性病變，排除頸椎病、感染性疾病及五官疾病所致頭痛者，排除合并肝腎功能損害、精神異常不能配合者。將其隨機(jī)均分為兩組。治療組48例，其中男20例，女28例;年齡19～56歲，平均 35.4歲;病程3個(gè)月 ～15年，平均3.8年。對照組 48例，其中男 21例，女 27例;年齡18～59歲，平均 36.8歲;病程3個(gè)月～13年，平均3.2年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服頭痛寧膠囊(咸陽步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z2002685l)3粒/次、3次/d，以及尼莫地平(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821)40 mg/次、3次/d;對照組口服尼莫地平40 mg/次，3次/d。兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛分級標(biāo)準(zhǔn):0度為無頭痛;1度為輕度疼痛，不影響日常生活;2度為中度疼痛，影響日常生活;3度為嚴(yán)重疼痛，需臥床休息。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

臨床標(biāo)準(zhǔn):治愈為頭痛及伴隨癥狀消失;顯效為頭痛強(qiáng)度減輕2級，伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效為疼痛強(qiáng)度減輕1級，或發(fā)作間隔時(shí)間延長或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3;無效為疼痛強(qiáng)度減輕不足1級或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效結(jié)果見表1。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，可能與遺傳、飲食、精神、內(nèi)分泌與激素代謝等多種因素有關(guān)，主要有血管假說、神經(jīng)血管假說、5－羥色胺能神經(jīng)元異常假說等[3]。許多學(xué)者證實(shí)，偏頭痛與血小板聚集、血管舒縮功能障礙有關(guān)。偏頭痛患者的血黏度增高、血小板聚集性增強(qiáng)，聚集的血小板釋放出5－羥色胺、組織胺、兒茶酚胺、花生四烯酸等物質(zhì)，誘發(fā)顱內(nèi)外血管張力改變，誘發(fā)偏頭痛。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、偏頭風(fēng)等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為:頭痛由風(fēng)邪上犯巔頂、侵襲經(jīng)絡(luò)、清陽受阻、氣血不暢而致。其病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)、瘀互結(jié)，腦部脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。頭痛寧膠囊主要由天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎組方，天麻為君藥，防風(fēng)、全蝎、當(dāng)歸共為臣藥，制何首烏、土茯苓為佐藥，全方有祛風(fēng)活血、養(yǎng)血通脈、解痙止痛之功效。該藥可通過調(diào)節(jié)5－羥色胺受體功能，阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，抑制血小板聚集，改善微循環(huán);調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮功能，降低血管緊張度，增加腦血流量，促進(jìn)腦循環(huán)而起到鎮(zhèn)痛作用。另外，頭痛寧膠囊中所含的蝎毒多肽，具有極強(qiáng)的生物學(xué)活性，能夠刺激血腦屏障開放，使藥物直接作用于頭痛的調(diào)控位點(diǎn)，這是頭痛寧區(qū)別于其他藥物的主要特點(diǎn)之一，可使治療效果更加確切、可靠。尼莫地平是1，4－二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，可迅速阻斷細(xì)胞膜鈣通道，具有選擇性擴(kuò)張血管，有效抑制血管痙攣(對腦血管的作用尤為突出)，增加腦血流量，抑制致痛物質(zhì)的釋放，以及抑制血小板聚集和抑制5－羥色胺釋放等作用，因而可治療和預(yù)防偏頭痛的發(fā)生[4]。本研究顯示，中藥制劑頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛，顯效率及總有效率均高于對照組，臨床應(yīng)用未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和藥物依賴性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

[1]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(8):694 －696.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:200.

[3]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:248－253.

[4]姚明輝.基礎(chǔ)與臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:150－156.