王琦

1 中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心(北京 100029)

2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)有聽(tīng)力殘疾2 004萬(wàn),每年新生聾兒3萬(wàn)余名[1],為了對(duì)這部分聾兒進(jìn)行早期干預(yù),科學(xué)地驗(yàn)配助聽(tīng)器及調(diào)試人工耳蝸非常重要,需要具備專業(yè)的聽(tīng)力師、聽(tīng)力測(cè)試及助聽(tīng)器和人工耳蝸調(diào)試設(shè)備。臨床上由于不易較為準(zhǔn)確的得到嬰幼兒行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果,聽(tīng)力師需要進(jìn)行一系列的觀察及主觀測(cè)試以得到小兒的聽(tīng)力情況及配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸后的效果,常用的方法就是聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng),因此聲場(chǎng)校準(zhǔn)作為聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)中的重要環(huán)節(jié),臨床上應(yīng)引起足夠的重視。

1 聲場(chǎng)校準(zhǔn)的意義

聲場(chǎng)是指任何有聲波存在的場(chǎng)所,聲音在此自由反射,聲場(chǎng)測(cè)試指在聲場(chǎng)中完成的一類檢查項(xiàng)目,臨床聽(tīng)力學(xué)檢查的部分項(xiàng)目需要在隔聲室內(nèi)通過(guò)揚(yáng)聲器輸出聲音來(lái)進(jìn)行,因此隔聲室的聲場(chǎng)需符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。從科學(xué)研究的角度而言,這個(gè)聲場(chǎng)必須是自由聲場(chǎng),然而臨床使用的聲場(chǎng)受周圍環(huán)境和室內(nèi)人員數(shù)量、房間布局等影響成為半自由聲場(chǎng),將這個(gè)半自由聲場(chǎng)按照一種標(biāo)準(zhǔn)建立并校準(zhǔn),使之成為能夠進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)的操作即為聲場(chǎng)校準(zhǔn)[2]。

隔聲室內(nèi)的環(huán)境受到各種因素的影響,本底噪聲值不斷變化,影響聲場(chǎng)的聲壓值,因此,聲場(chǎng)在使用前必須經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)。聲場(chǎng)校準(zhǔn)的意義在于：①在校準(zhǔn)后的聲場(chǎng)中進(jìn)行測(cè)聽(tīng),能夠得到相對(duì)可靠的數(shù)據(jù),為患者準(zhǔn)確的選配調(diào)試助聽(tīng)器或評(píng)估助聽(tīng)效果打下基礎(chǔ);②國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流日益頻繁,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)的聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)數(shù)據(jù)可供臨床和學(xué)術(shù)研究相互參考;③通過(guò)校準(zhǔn)聲場(chǎng)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力設(shè)備故障,確保測(cè)聽(tīng)工作的順利進(jìn)行。

聽(tīng)力計(jì)的輸出單位為聽(tīng)力級(jí)(dB HL),揚(yáng)聲器的輸出單位為聲壓級(jí)(dB SPL)。校準(zhǔn)后的聲場(chǎng)常用來(lái)進(jìn)行小兒行為測(cè)聽(tīng)、助聽(tīng)聽(tīng)閾效果評(píng)估、人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估及其它聽(tīng)力輔助裝置的效果評(píng)估等。評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)包括SS線法和香蕉圖法,其中SS線的聲場(chǎng)是以聲壓級(jí)(dB SPL)為單位建立,助聽(tīng)聽(tīng)閾的結(jié)果與正常人長(zhǎng)時(shí)間言語(yǔ)會(huì)話譜(long term speech spectrum,LTSS)相比較,在 SS線上20 dB可認(rèn)為達(dá)到正常聽(tīng)力人群聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)范圍[3];香蕉圖的聲場(chǎng)是以聽(tīng)力級(jí)(dB HL)為單位建立,助聽(tīng)聽(tīng)閾結(jié)果在香蕉圖內(nèi)按 0.25～ 4 kHz、0.25～ 3 kHz、0.25～ 2 kHz、0.25～ 1 kHz補(bǔ)償范圍分別達(dá)到最適、適合、較適、看話效果。因此,聲場(chǎng)校準(zhǔn)的方法按聲音輸出的設(shè)備可分為以聲壓級(jí)建立的聲場(chǎng)和以聽(tīng)力級(jí)建立的聲場(chǎng),按聲場(chǎng)建立的角度可分為0°聲場(chǎng)、45°聲場(chǎng)和 90°聲場(chǎng)。

2 聲場(chǎng)校準(zhǔn)的內(nèi)容

2.1 聽(tīng)力設(shè)備校準(zhǔn) 國(guó)際上對(duì)于聽(tīng)力設(shè)備的校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不同,常用的有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織的ISO、國(guó)際電工委員會(huì)的IEC和美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局的ANSI,我國(guó)聽(tīng)力設(shè)備校準(zhǔn)使用的是GB標(biāo)準(zhǔn)。使用聽(tīng)力設(shè)備的單位可按照一年一校準(zhǔn)的要求,將其送到專業(yè)的校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢查,由各種聽(tīng)力設(shè)備建立的聲場(chǎng)至少每隔一個(gè)月進(jìn)行一次校準(zhǔn),如設(shè)備進(jìn)行維修或者聲場(chǎng)位置移動(dòng)則需要重新校準(zhǔn)。

2.2 聲場(chǎng)校準(zhǔn)修正值

2.2.1 如按照聲壓級(jí)單位進(jìn)行校準(zhǔn),將聲級(jí)計(jì)放在患者的位置上記錄下相應(yīng)的數(shù)值即可,其數(shù)值最好與聽(tīng)力級(jí)的輸出保持一致,如聽(tīng)力計(jì)1 000 Hz輸出70 dB HL的聲音,聲級(jí)計(jì)的讀數(shù)最好也為70,但在測(cè)試結(jié)果上一定要標(biāo)明是70 dB SPL。

2.2.2 如按照聽(tīng)力級(jí)單位進(jìn)行校準(zhǔn),聽(tīng)力計(jì)輸出的數(shù)值和聲級(jí)計(jì)在患者的位置上測(cè)得的數(shù)值之間在不同的頻率轉(zhuǎn)換值不同,通過(guò)轉(zhuǎn)換才能保證患者聽(tīng)到的聲音和聽(tīng)力計(jì)輸出的聲音強(qiáng)度相同。表1是不同角度的聲場(chǎng)聽(tīng)力級(jí)和聲壓級(jí)之間的轉(zhuǎn)換值(ISO389-7)。例如：在臨床常用的45°聲場(chǎng)中,聽(tīng)力計(jì)給出1 000 Hz 70 dB HL的聲音,聲級(jí)計(jì)放在患者所在位置要求聲音強(qiáng)度在79 dB SPL,才能保證患者聽(tīng)到70 dB HL的強(qiáng)度,二者之間有9 dB的轉(zhuǎn)換差值(表1)。不同的頻率有不同的轉(zhuǎn)換值,在校準(zhǔn)時(shí)需要逐個(gè)頻率進(jìn)行修正。

表1 各頻率不同角度聲場(chǎng)校準(zhǔn)時(shí)聽(tīng)力級(jí)與聲壓級(jí)之間的修正值(單耳)(dB)

3 聲場(chǎng)校準(zhǔn)需具備的條件

聲場(chǎng)校準(zhǔn)時(shí)需要的設(shè)備有聲級(jí)計(jì)、聽(tīng)力計(jì)、揚(yáng)聲器、米尺、三腳架等。45°聲場(chǎng)校準(zhǔn)設(shè)備的位置擺放如圖1所示。

3.1 聲級(jí)計(jì) 聲級(jí)計(jì)通常由傳聲器、放大器、濾波器、計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)、衰減器及指示器等組成[4]。其工作原理是準(zhǔn)確識(shí)別聲學(xué)信號(hào),通過(guò)傳聲器將聲信號(hào)轉(zhuǎn)化成電信號(hào),經(jīng)放大器放大至一定的電平,顯示相應(yīng)的聲壓值和頻率特性。因此,聲級(jí)計(jì)的頻率計(jì)權(quán)、時(shí)間計(jì)權(quán)和頻帶的精細(xì)度越高,校準(zhǔn)的準(zhǔn)確性越高。

3.2 聽(tīng)力計(jì) 聲場(chǎng)校準(zhǔn)所用的聽(tīng)力計(jì)與聲場(chǎng)測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)一致,但須具有純音、調(diào)頻音、窄帶噪聲等信號(hào)聲,由于純音在聲場(chǎng)測(cè)試時(shí)會(huì)受到駐波的影響,聲場(chǎng)校準(zhǔn)時(shí)一般使用調(diào)頻音,如囀音和窄帶噪聲。

3.3 揚(yáng)聲器 揚(yáng)聲器與聽(tīng)力計(jì)相連接,揚(yáng)聲器的高度一般與聲級(jí)計(jì)放置高度等高,即受試者耳部高度,左右耳揚(yáng)聲器之間的距離約1.414 m。

3.4 米尺 選擇一把長(zhǎng)度至少1米的米尺,用于測(cè)量聲級(jí)計(jì)的傳聲器至揚(yáng)聲器的距離,二者距離1 m。

3.5 三腳架 也可以用高度適宜的板凳等替代,用于放置聲級(jí)計(jì),因三腳架高度可調(diào)、放置設(shè)備穩(wěn)固,使用更方便。

圖1 45°聽(tīng)力級(jí)聲場(chǎng)校準(zhǔn)示意圖

4 校準(zhǔn)步驟

4.1 確定參考測(cè)試點(diǎn) 即聲級(jí)計(jì)傳聲器的安置位置(圖1)。

4.2 聲級(jí)計(jì)置于工作狀態(tài) 正確安裝傳聲器、濾波器,檢查聲級(jí)計(jì)電池電壓,置于線性或C計(jì)權(quán)、快檔,置于參考測(cè)試點(diǎn)的位置上,固定于三腳架上。

4.3 聽(tīng)力計(jì)置于校準(zhǔn)狀態(tài) 不同型號(hào)的聽(tīng)力計(jì)進(jìn)入校準(zhǔn)狀態(tài)的方法不同,校準(zhǔn)前一定要閱讀說(shuō)明書(shū)或咨詢廠家銷售人員,確保聽(tīng)力計(jì)準(zhǔn)確進(jìn)入聲場(chǎng)校準(zhǔn)狀態(tài),而非測(cè)試狀態(tài)和耳機(jī)校準(zhǔn)狀態(tài)。

4.4 進(jìn)行校準(zhǔn) 選擇囀音,從1 kHz開(kāi)始,一人操作聽(tīng)力計(jì),建議給聲強(qiáng)度70 dB HL,另一人讀取聲級(jí)計(jì),由于1 kHz二者之間有9 dB的差值,如聲級(jí)計(jì)讀數(shù)低于或高于79 dB SPL,則通過(guò)加減聽(tīng)力計(jì)的強(qiáng)度,直到達(dá)到79 dB SPL為止。依此類推,對(duì) 0.25、0.5、1、2、3、4 kHz逐個(gè)頻率進(jìn)行校準(zhǔn),由于低頻差值較大,建議聽(tīng)力計(jì)給聲強(qiáng)度可為 60 dB HL。

4.5 保存校準(zhǔn)結(jié)果并進(jìn)入工作狀態(tài) 完成全部頻率的校準(zhǔn)后,按照說(shuō)明進(jìn)行數(shù)據(jù)保存,然后將聽(tīng)力計(jì)置于日常測(cè)試工作狀態(tài),拆下聲級(jí)計(jì)的傳聲器和電池。

4.6 注意事項(xiàng) ①聽(tīng)力計(jì)一定要進(jìn)入聲場(chǎng)校準(zhǔn)狀態(tài)方可開(kāi)始校準(zhǔn),如進(jìn)入狀態(tài)錯(cuò)誤可影響其他測(cè)試的準(zhǔn)確性,如準(zhǔn)確進(jìn)入測(cè)試工作狀態(tài)后則不會(huì)影響耳機(jī)測(cè)試的準(zhǔn)確性;②由于聽(tīng)力計(jì)自身具備一定的不穩(wěn)定性,應(yīng)定期檢查聲場(chǎng)的準(zhǔn)確性,一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值變化應(yīng)重新校準(zhǔn);③隔聲室內(nèi)任一設(shè)備擺放發(fā)生改變都會(huì)對(duì)聲場(chǎng)產(chǎn)生影響,都應(yīng)重新校準(zhǔn);④一些單位采取由廠家技術(shù)人員或計(jì)量單位技術(shù)人員協(xié)助校準(zhǔn),為保證聲場(chǎng)穩(wěn)定、準(zhǔn)確,使用者應(yīng)定期用聲級(jí)計(jì)檢查聲場(chǎng),一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值發(fā)生變化,則應(yīng)重新校準(zhǔn)。

1 孫喜斌,魏志云,于麗玫,等.中國(guó)聽(tīng)力殘疾人群現(xiàn)狀及致殘?jiān)蚍治鯷J].中華流行病學(xué)雜志,2008(7)：643.

2 孫喜斌,張華.助聽(tīng)器驗(yàn)配師(國(guó)家職業(yè)資格四級(jí))[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2009.200～206.

3 韓德民,許時(shí)昂.聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.521～521.

4 王樹(shù)峰,郗昕.助聽(tīng)器驗(yàn)配師(基礎(chǔ)知識(shí))[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2009.110～112.