周麗英 張惠玲 黃海雁 何愛(ài)嫦

圍絕經(jīng)期是指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)變化至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期，此期卵巢功能衰退、雌激素水平下降而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、焦慮、抑郁、潮熱、出汗、煩躁、易怒、失眠、心悸、性功能減退等一系列相關(guān)癥狀［1，2］。圍絕經(jīng)期婦女由于性激素減少導(dǎo)致一系列軀體和精神心理癥狀，為了幫助圍絕經(jīng)期婦女保持良好的心態(tài)，更好的度過(guò)這一特殊時(shí)期，我們對(duì)130例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月～2010年1月我院圍絕經(jīng)期婦女130例，年齡43～60歲，平均(48.3±4.2)歲。其中門(mén)診患者106例，住院患者24例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):年齡40～60歲，近期無(wú)嚴(yán)重不良事件，具有卵巢功能低下的表現(xiàn)，沒(méi)有精神心理疾病史等標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)應(yīng)排除以下情況:年齡＜40歲或＞60歲，雙側(cè)卵巢切除或雙側(cè)卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者，合并有心血管、內(nèi)分泌、肝、腎等原發(fā)性疾病。

1.2 方法 對(duì)130例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)具體內(nèi)容如下:(1)健康教育。首先了解圍絕經(jīng)期婦女的個(gè)性特征、心理狀態(tài)和生活環(huán)境等，針對(duì)性地給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)。介紹圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí)，幫助她們認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的主要原因是由于卵巢功能減退、內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種心身反應(yīng)，是婦女生命過(guò)程中不可避免的生理過(guò)程，消除其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其擺脫緊張、不安的情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，盡量保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)控，正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。(2)飲食指導(dǎo)。圍絕經(jīng)期婦女平衡膳食尤為重要。研究表明，大豆中含有大豆異黃酮——植物雌激素，其中大豆卵磷脂、植物固醇有利于降低血脂，起到預(yù)防心血管疾病的作用。同時(shí)牛奶含有較豐富的天然鈣，吸收率也高，是理想的鈣來(lái)源。圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)失眠、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀，經(jīng)常進(jìn)食牛奶和豆制品可降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生且能減輕失眠、焦慮、潮熱、憂(yōu)郁等癥狀［3］。同時(shí)還要注意微量元素的攝入。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如做操、散步、打太極等可以促進(jìn)血液循環(huán)、維持肌肉的張力，延緩老化的速度，亦可刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)，延緩骨質(zhì)疏松［4］。(4)用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女合理用藥。情緒不穩(wěn)定、失眠者可口服艾司唑侖、谷維素等。(5)心理干預(yù)。此期婦女情緒不穩(wěn)定，極易受到家庭或單位的刺激，引起煩躁、情緒低落等不良心理反應(yīng)，因此要加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕不良反應(yīng)。要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移情緒，多唱歌、跳舞，放松精神;多向樂(lè)觀的朋友或保健醫(yī)師傾訴，釋放心中的不快或苦悶。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的工作，在參加社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程中，體現(xiàn)自我價(jià)值［5］。(6)加強(qiáng)性保健知識(shí)教育。一項(xiàng)2006年發(fā)布的中國(guó)首次大型網(wǎng)上性調(diào)查報(bào)告表明［6］:處于圍絕經(jīng)期的中國(guó)婦女仍保持較高頻率的性生活，但是超過(guò)三成的圍絕經(jīng)期婦女在性生活中出現(xiàn)陰道干燥、性交疼痛等。和諧的性生活有利于改善圍絕經(jīng)期婦女的精神狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)WHO生存質(zhì)量測(cè)定表。評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括生理機(jī)能、獨(dú)立性、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境5個(gè)維度。每個(gè)維度l～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL－90)。采用l～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示心理健康水平越低。(3)主要癥狀包括:潮熱出汗、情緒不穩(wěn)、心悸、失眠、性欲減退等。問(wèn)卷由入選對(duì)象自行填寫(xiě)，對(duì)不理解的項(xiàng)目，研究者給予解釋?zhuān){(diào)查表100%收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)130例圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的比較采用兩獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，主要癥狀采用兩獨(dú)立樣本配對(duì)χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量比較 對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，其臨床癥狀明顯改善，生理機(jī)能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等都有不同程度改善，生活質(zhì)量提高，較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后130例圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量比較( ± s，分)

表1 干預(yù)前后130例圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量比較( ± s，分)

組別＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)前干預(yù)后t值P 4.0 ±13.6 36.1 ±5.3 9.3 ±1.3 9.5 ±2.4 16.7 ±4.2 13.8 ±1.8 87.2 ±13.5生理機(jī)能 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 總分26.0 ±4.6 6.3 ±2.0 7.2 ±2.6 13.5 ±3.1 11.0 ±2.6 6 16.4 14.3 9.0 6.9 10.1 13.8值

2.2 護(hù)理干預(yù)前后圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)比較 對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后130例圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)比較(±s，分)

表2 干預(yù)前后130例圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮干預(yù)前干預(yù)后t值P 2.3 ±0.5 2.1 ±0.3 2.2 ±0.4 2.0 ±0.6 2.4 ±0.6 1.7 ±0.6 1.7 ±0.5 1.8 ±0.5 1.6 ±0.4 1.5 ±0.5 8.7 7.8 7.1 6.3 13.1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理干預(yù)前后圍絕經(jīng)期婦女主要癥狀改善情況比較對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，其主要癥狀較干預(yù)前明顯減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后130例圍絕經(jīng)期婦女主要癥狀比較 例(%)

3 討論

圍絕經(jīng)期是每位女性都要經(jīng)歷的一個(gè)重要生理時(shí)期，女性在這一時(shí)期更容易患上各種疾病，因此對(duì)圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施綜合護(hù)理方法顯得尤為重要。

由于體內(nèi)雌激素水平的下降，因此對(duì)處于圍絕經(jīng)期的婦女既要進(jìn)行生理平衡調(diào)節(jié)又要減輕其心理壓力，若平衡出現(xiàn)紊亂，其結(jié)果必然出現(xiàn)明顯的心理癥狀，如焦慮、抑郁等，同時(shí)為了適應(yīng)社會(huì)與生活需要，工作強(qiáng)度壓力大，積勞成疾，出現(xiàn)明顯的軀體癥狀，伴隨出現(xiàn)性功能下降。本研究對(duì)130例圍絕經(jīng)期婦女通過(guò)健康教育，增強(qiáng)其自我保健的意識(shí);通過(guò)心理干預(yù)改善圍絕經(jīng)期婦女的心理狀態(tài);通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等改變其不良生活方式;通過(guò)合理用藥指導(dǎo)緩解或消除臨床癥狀。表1、2、3結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)，130例圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量得到明顯提高(P＜0.05)，心理狀態(tài)明顯改善(P ＜0.05)，主要癥狀明顯降低(P ＜0.05)。

總之，根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女的需求采取有效的、最佳的綜合護(hù)理方法，能夠提高其相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量，以良好的心態(tài)順利度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)期。

［1］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:777.

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