馮 娟 賀 越

腦出血是新生兒臨床少見(jiàn)疾病，預(yù)后差，死亡率高。存活新生兒也可造成主要器官的永久性損害，其病因與胎兒在宮內(nèi)環(huán)境及分娩過(guò)程密切相關(guān)。積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量，降低新生兒的病死率和傷殘率有重要意義。筆者對(duì)20例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月～2011年5月我院共收治40例腦出血新生兒，男23例，女17例。年齡1～10 d。GCS均≤8分。多數(shù)患兒以顱高壓癥狀急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、意識(shí)障礙，根據(jù)血腫部位不同伴有相應(yīng)的局灶性神經(jīng)損害癥狀。頭顱CT掃描提示:單純蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，多部位混合性出血30例。根據(jù)入院順序，我們把上述患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組患兒一般資料情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒臨床上都補(bǔ)充維生素K、輸血，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)癥治療。治療組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上給予積極的護(hù)理干預(yù)措施:在整個(gè)治療過(guò)程中必須給患兒保暖，如斷臍后應(yīng)立即置新生兒于標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)紅外線護(hù)理床上，擦干全身羊水和血跡，減少耗氧和降低代謝，提高護(hù)理的成功率。相對(duì)濕度為55% ～65%，保持箱溫恒定。也可用熱水袋保溫，水溫控制在50℃左右，避免接觸皮膚。斷臍后，取仰臥位，頭略后仰，低于軀干，頭肩抬高2～3 cm，使患兒氣道充分開(kāi)放，清理呼吸道分泌物。由醫(yī)師在喉鏡直視下吸凈口腔及咽部的分泌物，同時(shí)吸凈呼吸道深部的羊水及分泌物，并常壓給氧?？忍禃r(shí)動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入鼻或口腔時(shí)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，吸痰管方向邊退邊吸，切忌動(dòng)作粗暴。新生兒機(jī)體抵抗力低，病原菌易侵入機(jī)體引起感染。我們對(duì)新生兒實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。減少探視人員時(shí)間;工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩。新生兒腦出血可引起一系列的并發(fā)癥，經(jīng)治療后可能出現(xiàn)腦水腫、低血糖、腎功能損害、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、缺氧性腦出血等，為此要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，如末梢循環(huán)、哭聲大小、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、有無(wú)意識(shí)障礙、排便情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，采取積極的防治措施，防止病情進(jìn)一步加重而危及生命。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià):顯效:意識(shí)障礙基本恢復(fù)正常，顱內(nèi)高壓癥狀消失，原始反射出現(xiàn);有效:意識(shí)障礙僅部分改善，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)減輕，原始反射出現(xiàn)但較低下;無(wú)效:癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至惡化［1］。(2)生存質(zhì)量評(píng)價(jià):采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)比較兩組新生兒智力發(fā)育情況，指數(shù)≥100說(shuō)明新生兒智力正常發(fā)育。問(wèn)卷由新生兒家屬在出院后半年填寫(xiě)，調(diào)查人員指導(dǎo)其講解填寫(xiě)要求和填寫(xiě)方法，均采用召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)形式，在調(diào)查員講明調(diào)查目的和要求后，將調(diào)查表發(fā)給家屬，由家屬統(tǒng)一填寫(xiě)問(wèn)卷，填好后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用PEMS 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患兒臨床療效采用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，智力發(fā)育指數(shù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 (例)

2.2 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)情況比較(表2)

表2 兩組患兒出院半年后智力發(fā)育指數(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患兒出院半年后智力發(fā)育指數(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)MDI 0.03治療組對(duì)照組t值P 20 105.26 ±9.26 20 98.56 ±9.23 2.29值

3 討論

新生兒腦出血的原因很多，同時(shí)容易誘發(fā)癲癇，可能與下列因素有關(guān):新生兒腦皮層功能發(fā)育不完善，抑制功能差，外界刺激易感性較成人高;出血大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的刺激或激惹;腦組織需氧量高，而新生兒呼吸道梗阻易出現(xiàn)缺血、缺氧，降低了大腦的正常功能［2］。為此在配合治療的同時(shí)要積極做好護(hù)理準(zhǔn)備，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)興奮、哭鬧等情況，應(yīng)引起注意。如發(fā)現(xiàn)有不停的眨眼情況，應(yīng)觀察是否有痙攣發(fā)作的可能性［3］。遇有呼吸暫停，陣發(fā)性發(fā)紺的情況，要及時(shí)通知醫(yī)師積極搶救。抽搐重、分泌物多的患兒隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，自口腔或鼻孔輕輕從淺入深，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，邊退邊吸或邊進(jìn)邊吸;密切觀察呼吸節(jié)律，出現(xiàn)呼吸不規(guī)整或呼吸暫停，要立即報(bào)告醫(yī)師，并給予氧氣吸入，提高患兒血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。當(dāng)患兒生命體征穩(wěn)定后，在治療本病的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的綜合康復(fù)治療措施，是防止腦性癱瘓或減輕病情嚴(yán)重性的有效途徑。康復(fù)治療過(guò)程中要耐心細(xì)致做好病情解答，向家長(zhǎng)介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減少恐懼心理，以得到最佳配合，并指導(dǎo)家屬掌握基本的訓(xùn)練方法及原則，并循序漸進(jìn)，持之以恒［4，5］。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，兩組患兒均無(wú)死亡，治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)半年觀察，治療組與對(duì)照組MDI分別為(105.26 ±9.26)和(98.56 ±9.23)，兩者比較，治療組的MDI高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，新生兒腦出血對(duì)全身各系統(tǒng)均能造成損害，治療后開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可提高治療有效率，同時(shí)增強(qiáng)新生兒預(yù)后智力發(fā)育水平，是一項(xiàng)切實(shí)可行的辦法［6］。

［1］陳海梅.整體護(hù)理在新生兒顱內(nèi)出血患兒的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(8):1056.

［2］Harris OA，Colford MJ，Good MC，et al.The role of hypothermia in the management of severe brain injury［J］.Arch Neurol，2002，59(7):1077－1088.

［3］金漢珍，黃德珉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:339.

［4］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:797－798.

［5］馬加寶，陳 凱主編.臨床新生兒學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:4.

［6］韓作芹，鄧永蓮，徐 鯤.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)CAF方案治療乳腺癌患者胃腸道反應(yīng)的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(17):1358－1359.