杜青林

為探討COPD合并自發(fā)性氣胸的臨床特點，現(xiàn)就我院近十年收治的60例COPD合并自發(fā)性氣胸患者以及40例中青年自發(fā)性氣胸患者作為對照組，對其臨床特點、氣胸類型及并發(fā)癥等進行對比性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男50例，女10例，年齡60～80歲，平均年齡70歲，所有，患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］，臨床表現(xiàn)：呼吸困難58例，胸痛21例，經(jīng)胸片或胸透證實55例，經(jīng)胸部CT證實5例;高壓性氣胸42例。氣胸并積液8例，并呼吸衰竭19例，心衰加重18例。同時40例中青年自發(fā)性氣胸患者均經(jīng)胸片或胸透證實。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較 COPD合并自發(fā)性氣胸組氣促58例，占96%;中青年組11例，占27%，兩組間有顯著性差異(P＜0.001)。而胸痛癥狀COPD合并自發(fā)性氣胸組2l例，中青年37例，明顯少于中青年組，兩組間有顯著性差異(P＜0.001)。見表1。

2.2 COPD合并自發(fā)性氣胸組的肺部哮鳴音明顯高于中青年組，兩組間有顯著性差異(P＜0.001)。

2.3 COPD合并自發(fā)性氣胸組高壓性氣胸高于中青年組，兩組間有顯著性差異(P＜0.001)。

2.4 COPD合并自發(fā)性氣胸組并呼吸衰竭.積液及心衰加重者明顯高于中青年組，兩組間有顯著性差異(P＜0.001)。

表1 COPD組與中青年組各因素比較表(%)

3 討論

氣胸是臨床常見急癥之一，COPD患者易發(fā)生自發(fā)性氣胸。本文通過將COPD合并自發(fā)性氣胸與中青年自發(fā)性氣胸比較，發(fā)現(xiàn)COPD合并自發(fā)性氣胸有以下特點：①由于患COPD的患者多為老年人，對痛覺的敏感性降低，使得COPD合并自發(fā)性氣胸患者胸痛癥狀不典型或無;而氣促癥狀較突出，有的肺組織壓縮小于15%，即有明顯氣促癥狀。這與老年人肺組織彈性降低，老年性腫氣腫及原發(fā)性肺部疾患較多等因素所致肺功能下降，肺代償能力差有關(guān)。另一方，部分COPD患者合并有心臟疾病，本身已處于缺氧狀態(tài)，當(dāng)氣胸發(fā)生后，又出現(xiàn)心功能下降，進一步加重缺氧，使氣促更加明顯。②COPD合并自發(fā)性氣胸患者，由于胸痛不明顯，且肺部聽診有哮鳴音，易被誤診為急性左心衰竭;床邊胸部X線能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)情況下的氣胸，對于COPD患者出現(xiàn)氣促明顯加重時，及時行床邊胸部X線檢查是必要的;此外，對原因不明的心衰加重或難以控制的心衰，亦應(yīng)注意是否合并有氣胸。③COPD合并自發(fā)性氣胸患者氣促明顯，且大多數(shù)是高壓性氣胸，并發(fā)癥多，應(yīng)盡早采用閉式引流，以迅速緩解氣胸，提高搶救成功率。避免反復(fù)穿刺抽氣，損傷胸膜及增加胸腔感染機會。同時應(yīng)注意到引流速度不要太快，避免胸腔內(nèi)壓力驟降產(chǎn)生復(fù)張后肺水腫。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.