孫會秀

高血壓性腦出血病情危重，死亡率高，超過50%的高血壓腦出血患者于發(fā)病后2 d內(nèi)死亡［1］，死亡病例多發(fā)生于急性期其可能的機(jī)制與顱內(nèi)血腫擴(kuò)大密切相關(guān)，早期血腫擴(kuò)大會迅速加重癥狀，極易造成死亡。本研究對235例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，研究其血腫擴(kuò)大的危險因素，以期對控制高血壓腦出血患者急性期的病情惡化，減少病死率探討有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年4月就診于河南省開封市中醫(yī)醫(yī)院腦病科的高血壓性腦出血患者235例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT及MRI證實。所有患者確診24 h后復(fù)查顱腦CT或MRI，采用多田氏公式(V/ml=［長×寬×層×π/6］)計算血腫體積。其中血腫擴(kuò)大患者71例(30.2%)，歸入血腫擴(kuò)大組，該組患者均符合Brott標(biāo)準(zhǔn)［2］，即腦出血7 d內(nèi)經(jīng)兩次顱腦CT或MRI檢查，血腫擴(kuò)大超過原出血體積的33%，其中男42例(59.2%)，女29例(40.8%)，該組患者平均年齡(67.46±6.11)歲;無血腫擴(kuò)大患者164例(69.8%)，歸入血腫無擴(kuò)大組，其中男 99例(60.4%)，女 65例(39.6%)，該組患者平均年齡(66.97±6.25)歲。所有入選患者平均病程20 h;無血管先天畸形、腦動脈瘤、外傷性腦損傷、顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、血液病，且未經(jīng)抗凝治療。

2 結(jié)果

2.1 血腫擴(kuò)大發(fā)生時間及部位 血腫擴(kuò)大組患者，發(fā)生于24 h以內(nèi)者 66例(92.9%)，發(fā)生于 6 h以內(nèi)者 46例(64.7%)，＞6 h且＜24 h者20例(28.2%);發(fā)生于24 h以上者5例(7.1%)。發(fā)生于原出血部位同側(cè)者51例(71.8%)，發(fā)生于原出血部位對側(cè)者20例(28.2%)。

2.2 患者發(fā)病時收縮壓、舒張壓、昏迷程度(按照Glasgow昏迷量表GCS評分)、出血部位的組間比較，見表1。

表1 兩組臨床資料及腦卒中危險因素的比較(±s)

表1 兩組臨床資料及腦卒中危險因素的比較(±s)

注:與血腫無擴(kuò)大組比較，*P＜0.05

因素 血腫擴(kuò)大組(n=71)血腫無擴(kuò)大組(n=164)158.6±26.5舒張壓(mm Hg) 102.3±25.1 99.7±19.6 CGS評分＞8分(例，%) 29(40.8) 112(68.3)4～8分(例，%) 34(47.9)＊＊ 37(22.6)≤3分(例，%) 8(11.3) 15(9.1)基底節(jié)區(qū)出血(例，%) 45(63.4)＊＊＊ 12(7.3)收縮壓(mm Hg) 180.2±29.7*

2.3 血腫體積比較 血腫擴(kuò)大組平均血腫量(24.7±4.9)ml，血腫無擴(kuò)大組平均血腫量(15.8±3.1)ml，血腫擴(kuò)大組高于血腫無擴(kuò)大組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 死亡率比較 血腫擴(kuò)大組死亡率(16例，22.5%)明顯高于血腫無擴(kuò)大組(13例，7.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.5 個人史比較 血腫擴(kuò)大組有長期大量飲酒史患者30例(42.3%)，血腫無擴(kuò)大組有長期大量飲酒史患者22例(13.4%)，血腫擴(kuò)大組高于血腫無擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 發(fā)病時間與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 本研究顯示血腫擴(kuò)大發(fā)生的時間主要集中在發(fā)病24 h以內(nèi)(92.9%)，與楊期東等［3］的研究報道相一致。該時段是血腫擴(kuò)大好發(fā)的高峰時間主要是因為腦血管內(nèi)壓力仍維持在較高水平，且出血誘因尚未消除。

3.2 發(fā)病時血壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 兩組間血壓比較顯示，血腫擴(kuò)大組入院時收縮壓明顯高于無擴(kuò)大組，舒張壓無顯著差異。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4］收縮壓超過160 mm Hg的腦出血患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯高于收縮壓保持在160 mm Hg以內(nèi)的患者，因此有效控制過高的收縮壓對于防止血腫擴(kuò)大有積極的意義。

3.3 出血部位與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 本研究顯示基底節(jié)區(qū)出血的患者其血腫擴(kuò)大的比率顯著高于非基底節(jié)區(qū)出血的患者。由于基底節(jié)區(qū)臨近腦室系統(tǒng)，腦室的支撐力相對較弱，局部順應(yīng)性較大，顱內(nèi)的血腫更易于破入腦室，局部壓力增大，止血更加困難。

3.4 血腫體積與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 本研究顯示血腫體積大小與血腫擴(kuò)大發(fā)生率呈正相關(guān)，與國外學(xué)者的研究報道相一致［5］。出血量大表明較大動脈受累，而密度不均使得血腫周圍壓力差不均衡，易致血液繼續(xù)外滲，血腫擴(kuò)大。

3.5 血腫擴(kuò)大與酗酒的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示長期大量飲酒的患者較不飲酒的患者更容易發(fā)生血腫擴(kuò)大，國外學(xué)者［5］將酗酒列為血腫擴(kuò)大的重要危險因素之一。由于長期酗酒導(dǎo)致肝功能受損，造成凝血功能下降以及血小板聚集功能障礙，另外，酗酒對胃黏膜損傷較大，容易發(fā)生營養(yǎng)吸收障礙，維生素缺乏，增加了血管壁通透性。

綜上所述，發(fā)病時收縮壓、出血部位、血腫體積、長期酗酒史是影響高血壓性腦出血急性期血腫擴(kuò)大的主要危險因素。血腫擴(kuò)大主要發(fā)生于發(fā)病24 h以內(nèi)，且發(fā)生血腫擴(kuò)大的患者昏迷程度高，病死率高。因此對有血腫擴(kuò)大危險性的患者，應(yīng)對危險因素嚴(yán)密監(jiān)控，采取相應(yīng)的積極治療措施。

［1］李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續(xù)出血及其影響因素.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1999，7(2):95-96.

［2］Brott T，Broderick J，KothariR，et al Early hemorrhage growth inpatients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1.

［3］楊期東，周艷宏，王文志，等.中國三城市社區(qū)人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(13):875.

［4］陽清偉.第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集.成都:四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2006:22-23.

［5］Fujii Y，Tanaka R，Takeuchi S，et al.Hematom aen largement in spontaneous intracerebral hem orrhage.JN euresurg，1994，80(1):51-57.