孫海芹

我國剖宮產(chǎn)率逐年增高甚至達到70%，其遠期的不良后果值得關(guān)注[1]。在剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)因素比例逐年下降，以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率大大增高[2]，降低剖宮產(chǎn)率是目前需要解決的大問題。本院自2011年3月開始對在本院建卡產(chǎn)檢的孕婦進行系統(tǒng)的，有針對性的孕期宣教，使孕婦獲取正確的妊娠分娩知識，從而正確選擇分娩方式，使剖宮產(chǎn)率有明顯下降趨勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3～5月在本院建卡產(chǎn)檢并接受過孕期宣教的初產(chǎn)孕婦321例為實驗組，并選取2010年3～5月在本院建卡產(chǎn)檢但未接受孕期宣教的初產(chǎn)孕婦298例為對照組。兩組20～30歲，平均25.6歲;孕周37～41周，平均39.2周;B超及臨產(chǎn)前檢查均為頭位。排除多胎、妊娠高血壓疾病及其他妊娠合并癥、骨盆內(nèi)外測量異常等因素。兩組孕婦在年齡、身高、職業(yè)、文化程度、孕周、胎兒大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 成立孕婦學校，兩周1次，授課對象為孕婦及其家屬。實驗組孕婦從在本院建卡產(chǎn)檢開始就進行系統(tǒng)的，有針對性的健康教育。采用發(fā)放保健材料，觀看錄像，課堂講解的方法，讓孕婦了解在孕期可能出現(xiàn)的各種不適癥狀產(chǎn)生的原因及消失的時間，各種致畸的因素以及預防流產(chǎn)的措施。提供有關(guān)妊娠、分娩的知識及可能出現(xiàn)的異常情況的宣教。讓孕婦及家屬知道分娩是一個正常的生理過程，及自然分娩的益處。消除孕婦不必要的思想顧慮，減少對陰道分娩的恐懼感，建立分娩時最佳的心理狀態(tài)。介紹已自然分娩過的產(chǎn)婦參加孕婦學校，讓她們互相交流分享體會。對照組孕婦只常規(guī)產(chǎn)前檢查，不進行系統(tǒng)孕期宣教。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS軟件進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

宣教前后兩組剖宮產(chǎn)率的比較。

表1 兩組分娩方式的比較(例，%)

3 討論

我市自2010年1月份以來，孕產(chǎn)婦保健成為公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對所有孕婦實行劃片產(chǎn)檢，轄區(qū)內(nèi)的孕婦一發(fā)現(xiàn)懷孕，即可來本院辦理孕婦保健卡，大大提高了孕婦的產(chǎn)前檢查率。本院自2011年2月份成立了孕婦學校，開展孕期宣教，經(jīng)過調(diào)查分析我們發(fā)現(xiàn)孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因有以下幾點：①怕自然分娩痛和受兩個罪②對自然分娩和剖宮產(chǎn)缺乏正確認識，不知道自然分娩對母兒的好處及剖宮產(chǎn)的弊端。③孕婦及家屬擔心充分試產(chǎn)和陰道助產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒帶來危害，不愿意承擔陰道分娩的風險，更多的選擇剖宮產(chǎn)[3]，針對以上情況我們開展了孕婦學校，對孕婦給予系統(tǒng)的、有針對性的孕期宣教，其目的是：①使孕婦獲取正確的妊娠分娩知識，讓孕婦認識到分娩是一個正常的生理過程，孕婦和胎兒都有完成分娩的能力，自然分娩陣痛時子宮下端變薄，上段變厚，宮口擴張，這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后惡露排出，減少產(chǎn)后出血。分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，促進肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病;免疫球蛋白G在自然分娩過程中，可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)缺乏這一獲得抗體的過程，因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力[3]。剖宮產(chǎn)僅僅是作為一種為搶救胎兒而犧牲母親健康的補救措施，經(jīng)陰道分娩才更符合人類生理[4];給孕婦講解分娩過程及產(chǎn)生疼痛的原因;講解分娩過程中的放松技巧，以減輕疼痛。接受教育后孕婦自然分娩的意識、信心增強，從而促進了自然分娩。②為孕婦提供心理支持，緩解或消除孕婦緊張焦慮抑郁的心理。孕產(chǎn)期是孕婦心理變化最微妙、最敏感的時期，妊娠不僅會造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，孕婦的心理也會隨著妊娠而有不同的變化。由于對妊娠生理知識的缺乏，及對胎兒發(fā)育的擔憂、對分娩的恐懼，大多數(shù)孕婦會產(chǎn)生焦慮、緊張心理。在做圍產(chǎn)保健的同時，我們還積極觀察了解發(fā)現(xiàn)孕婦的心理變化，針對孕婦的心理、生理變化，進行有針對性的一對一的心理疏導、支持和保健指導，緩解、消除孕婦的焦慮、抑郁心理，使孕婦保持積極樂觀的生活態(tài)度，以穩(wěn)定的情緒渡過孕期和分娩期。③指導孕婦孕期科學合理膳食、適度運動，防止體重過度增長，避免營養(yǎng)過剩和巨大兒的發(fā)生。巨大兒以及由此引起的頭盆不稱也是剖宮產(chǎn)的原因之一，加強產(chǎn)前保健工作，提高產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)前教育普及率，可以降低巨大兒、妊娠期糖尿病的發(fā)生率，指導妊高癥孕婦做好自我保健并積極配合治療，以減少先兆子癇的發(fā)生率。強化健康教育可有效提高妊娠期高血壓患者的遵醫(yī)行為，有效控制血壓上升和體重增長，減低因妊娠高血壓病例的剖宮產(chǎn)率。④建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)前檢查是孕婦及家屬與醫(yī)務(wù)人員親密接觸時間最長，也是醫(yī)務(wù)人員進行宣教和發(fā)揮影響的最有效時間，通過保健科醫(yī)師于產(chǎn)前與孕婦及家屬的多次溝通，建立起和諧、相互信任的醫(yī)患關(guān)系，消除了孕婦對分娩的恐懼，在降低剖宮產(chǎn)率方面可發(fā)揮積極作用。綜上所述，孕期宣教有助于降低剖宮產(chǎn)率。

[1]陸于宏.降低剖宮產(chǎn)率維護母嬰利益.醫(yī)學與哲學，2005，26(10)：54.

[2]譚衛(wèi)強.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策.中國婦幼保健，2007，22(2)：171.

[3]顏耀華，李力，胡章雪，等.社會因素的變化對孕產(chǎn)婦及新生兒影響的研究，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(2)：127-128.

[4]古航，林其德，分娩期宣教，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5)：258.