李 平

(暨南大學醫(yī)學院護理系，廣東廣州 510632)

婦產(chǎn)科臨床見習教學中護理學生倫理素質(zhì)的培養(yǎng)

李 平

(暨南大學醫(yī)學院護理系，廣東廣州 510632)

加強護理學生倫理教育，不僅是培養(yǎng)德才兼?zhèn)渑R床工作者的需要，也是解決現(xiàn)階段醫(yī)德難題的重要手段，促進學科發(fā)展和深化醫(yī)療制度改革的重要途徑和動力。寓倫理教育于護理實踐教學是培養(yǎng)學生倫理素養(yǎng)的有效途徑。婦產(chǎn)科護理實踐有特殊的倫理要求，本文就護理倫理教育的現(xiàn)狀與重要性進行分析，并對婦產(chǎn)科見習階段的倫理問題及倫理教育的教學實踐進行探討與總結(jié)，認為該課程的見習教學必須從教學理念、教學內(nèi)容、教學方法等方面實施改革，才能達到培養(yǎng)護理學生倫理素質(zhì)的目的。

倫理;婦產(chǎn)科;見習;教學

臨床課程的見習階段是護理實踐的起步階段，這一階段既是學生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的過程，也是學生接觸社會、服務(wù)患者、形成專業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時期[1-2]。培養(yǎng)學生的倫理素養(yǎng)，不僅有利于學生對倫理學基本理論和原則的理解和掌握，進一步內(nèi)化為學生的道德標準，而且可以提高他們臨床工作中解決倫理沖突的能力。國際上對醫(yī)學倫理教育的重要性已達共識，并形成貫穿于素質(zhì)教育、臨床前教育及臨床實習等醫(yī)學教育全過程實施倫理教育的系統(tǒng)化模式。而國內(nèi)對臨床實踐教學中的倫理教育活動開展得并不普遍。

近年來，婦產(chǎn)科室涉及的倫理問題日益突出。臨床見習是婦產(chǎn)科護理學課程實踐教學的重要組成部分，本文就婦產(chǎn)科臨床見習教學階段護理學生倫理素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)問題進行探討，以期為完善和優(yōu)化護理學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)建新型醫(yī)療體制下倫理教育的模式做出有益的探索。

1 臨床教學中倫理教育的重要性

近年來，我國醫(yī)療糾紛呈大幅增加趨勢。據(jù)2002年統(tǒng)計，全國醫(yī)療訴訟案多達170萬件，年平均增長率在100％以上，而婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率在國內(nèi)各地、各醫(yī)院、及各科室中均居首位[3]。有關(guān)資料分析:80％-90％的護患糾紛因非技術(shù)層面的因素而引起。在中華醫(yī)院管理學會對全國326家醫(yī)院的調(diào)查中，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4％，其中63.5％由人為因素造成[4]。另據(jù)中華醫(yī)學會等有關(guān)權(quán)威部門統(tǒng)計，全國每年逾百萬起的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)務(wù)人員侵犯患者知情權(quán)的訴訟案件超過60％[5]。此類因部分醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下或倫理精神缺失而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象受到我國醫(yī)學教育界的高度關(guān)注。為此，中國科協(xié)主席韓啟德曾提出，“醫(yī)學教育必須回歸人文，培養(yǎng)一名合格醫(yī)學生，知識技能教育和醫(yī)學人文教育應(yīng)該等同重視”。

自2002年我國修訂《醫(yī)院倫理委員會組成規(guī)則》以來，全國范圍內(nèi)開始推進醫(yī)院倫理委員會制度化的工作?！蹲o士倫理學國際法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及新近出臺的《護士條例》等法律法規(guī)均對護理倫理作出規(guī)范。同時，由于醫(yī)學技術(shù)及相關(guān)生物科學技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用，伴隨著對人類倫理和法律體系所產(chǎn)生的深刻影響已經(jīng)遠遠超越了傳統(tǒng)倫理規(guī)范所能處理的范圍。所有這些因素無疑大大深化和外延了傳統(tǒng)倫理的內(nèi)涵，從而對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。因此，醫(yī)學界一致呼吁必須重視和加強醫(yī)學生倫理教育，認為這不僅是培養(yǎng)德才兼?zhèn)渑R床工作者的需要，也是解決現(xiàn)階段醫(yī)德難題的重要手段，促進學科發(fā)展和深化醫(yī)療制度改革的重要途徑和動力。

2 護理倫理教育的現(xiàn)狀

國際上對醫(yī)學生倫理教育的重要性已達共識。2001年，國際醫(yī)學教育組織制定“全球醫(yī)學教育最基本要求”，指出醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)該具備的知識、能力、素質(zhì)共7項指標，其中“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”被擺在首位。美、英、加拿大等國家醫(yī)學院校開展醫(yī)學倫理教育已有40年的歷史，在教育策略、教學內(nèi)容、教學方法、教學評價等方面進行了積極探索和研究。以美國哈佛大學醫(yī)學院為例，各年級學生均設(shè)有醫(yī)學倫理學及相關(guān)課程，采用單獨或整合開設(shè)的方式開展教學，并以講座、討論或角色示演等形式進行非正式的倫理教育，同時增加臨床倫理技能培訓(xùn)和考核環(huán)節(jié)[6]。1998年，英國《UK Consensus Statement》建議倫理教育應(yīng)加強與臨床實踐的聯(lián)系。2001年，日本頒布《醫(yī)學教育核心課程大綱》，指出醫(yī)療倫理和生命倫理應(yīng)當貫穿于素質(zhì)教育、臨床前教育及臨床實習等醫(yī)學教育的全過程[7]。美國學者Dr Lehmann等對美國125所和加拿大16所醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教育現(xiàn)狀的調(diào)查表明，將倫理教育的教學內(nèi)容整合于整個醫(yī)學課程體系，并貫穿于臨床見習期、臨床實習期更有利于培養(yǎng)學生倫理分析、倫理決策和倫理評價的能力;調(diào)查同時也表明，缺乏合格的師資和高質(zhì)量的課程資源是增加倫理學教育的主要障礙[6]。由此可見，基于醫(yī)學實踐教學情境的倫理教育模式受到越來越多的重視與肯定。

在我國，絕大多數(shù)醫(yī)學院校的倫理教育僅在基礎(chǔ)課程教學階段單獨開設(shè)理論課，局限以“醫(yī)德規(guī)范教育”為目標?，F(xiàn)代醫(yī)學倫理教育的目的已經(jīng)不僅僅限于培養(yǎng)傳統(tǒng)教育中提倡的勤奮、誠實、吃苦耐勞等道德品質(zhì)，更重要的是更高要求的職業(yè)品格的塑成。很顯然，我國現(xiàn)有醫(yī)學倫理教育難以適應(yīng)醫(yī)療護理實踐的時代需求。盡管一部分國內(nèi)學者已經(jīng)關(guān)注到臨床實踐中的倫理教育問題，卻多為臨床實習階段的帶教老師集中在醫(yī)德傳統(tǒng)、原則規(guī)范等方面的言傳身教，缺乏醫(yī)療實踐教學情境中與倫理教育有關(guān)的教學模式的深層次探討。國內(nèi)況成云等[8]曾撰文對醫(yī)療倫理情境教學延伸到公共、基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學等課堂和臨床實習階段的必要性和可行性作過闡述，同時提出教學模式既然是作為構(gòu)成課程、選擇教材、指導(dǎo)教學活動的一種計劃或范型，必須從教學理念、教學內(nèi)容、教學方法等方面進行改革，才能實現(xiàn)醫(yī)學倫理情境教學的延伸和發(fā)展。

護理學科的專業(yè)特點在于它以關(guān)懷照顧人為中心，最能體現(xiàn)人道主義。然而，相對國外護理教育，我國現(xiàn)階段以人文教育為主的護理課程體系尚未形成。另外，由于學科發(fā)展原因，護理倫理一直作為醫(yī)學倫理的一部分，然而目前國內(nèi)醫(yī)學生倫理素質(zhì)培養(yǎng)體系尚不完善，臨床實踐教學中倫理教育問題未受到應(yīng)有重視，其教學實施也缺乏肯定的、直接借鑒的模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理教育局限以“醫(yī)德規(guī)范教育”為目標，偏重于知識和規(guī)范的灌輸，對護理學生人文精神的塑造以及倫理實踐能力的培養(yǎng)方面存在著一定的缺失。一個正確護理倫理觀的形成，并不是短期的認知教育所能完成的。因此，必須從根本上探索和建立符合國情的促進倫理教育貫穿臨床實踐的教學模式，實現(xiàn)倫理教育由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變，才能滿足護理教育培育高素質(zhì)人才的需求。

3 婦產(chǎn)科臨床見習教學中倫理問題

隨著醫(yī)療體制改革和診療安全意識的增強，開展婦產(chǎn)科見習教學的難度大大增加。倫理原則要求醫(yī)療護理行為要尊重患者做出的決定即尊重自主權(quán)，患者雖然有一定的作為教學對象的義務(wù)，但有權(quán)利拒絕各種類型的見習示教，甚至拒絕讓實習學生進行護理操作。臨床較為多見的情況是教學活動中出現(xiàn)言語不慎，泄露病人隱私等現(xiàn)象，或者見習示教中一些臨床操作由學生來完成，而學生操作不熟練或違反操作規(guī)程，評估病情不準確，未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，或者打錯針、發(fā)錯藥等，導(dǎo)致病人不愿配合見習示教甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，加強倫理教育，一方面可強化學生法律意識，避免引發(fā)倫理沖突;另一方面，在尊重和維護患者權(quán)益基礎(chǔ)上采用符合倫理規(guī)范教學程序，可增進雙方的理解和信任，爭取更多的示教機會。由此可見，加強倫理教育也是促進婦產(chǎn)科護理課程見習教學的應(yīng)對策略之一。

4 臨床見習教學中倫理教育實踐

4.1 調(diào)整教學指導(dǎo)思想

倫理教育的教學模式要實現(xiàn)由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。進入見習階段，通過召開教師座談會和學生座談會等形式召開教學改革討論，組織護理專業(yè)教師和學生深入分析探討倫理教育的重要性，認識到婦產(chǎn)科臨床見習教學階段倫理問題，形成切合目前實際的教學理念，為制定“婦產(chǎn)科臨床見習中倫理教育”的教學方案和教學計劃提供依據(jù)。

4.2 創(chuàng)新教學內(nèi)容

由于現(xiàn)行教材并無婦產(chǎn)科倫理相關(guān)的系統(tǒng)化內(nèi)容，在保證專業(yè)課程教學內(nèi)容完整性、系統(tǒng)性基礎(chǔ)上，嚴格遵循現(xiàn)行《婦產(chǎn)科護理學》見習教學大綱的要求，并采用調(diào)研、文獻研究等方法，從臨床中找出存在的倫理問題，再結(jié)合護患糾紛、醫(yī)療改革等方面的熱點、難點問題，進行教學內(nèi)容的構(gòu)建，創(chuàng)作教案，使得倫理教育的內(nèi)容具體化、形象化，增加倫理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科護理實踐的針對性和可行性。根據(jù)教學內(nèi)容的特點可選擇兩種教學情境:一是在實際的見習示教教學情境下，以教師指導(dǎo)下學生看護病人的方式，結(jié)合婦產(chǎn)科護理知識技能的教學內(nèi)容選擇臨床案例，挖掘和分析其倫理內(nèi)涵，明確相關(guān)的倫理問題。二是在課堂創(chuàng)設(shè)的護理教學情境下，以課堂教學為主的方式，讓學生參與倫理分析、倫理決策過程，這種方式可用于缺乏臨床案例時的教學，也可作為兩種教學模式的互為補充。

4.3 改革教學方法

在《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)示范課程及網(wǎng)絡(luò)課程前期工作基礎(chǔ)上，充分利用以網(wǎng)絡(luò)教學平臺擴展教學資源，建立網(wǎng)絡(luò)學習園地，設(shè)置互動版塊，對婦產(chǎn)科臨床實踐中的倫理問題展開案例學習，激發(fā)學生在見習教學中的參與意識，擴展教學時空。在臨床見習教學過程，采用設(shè)置倫理情景、案例教學、小組討論等方法調(diào)動學生學習的積極性和主動性，并通過熟悉職業(yè)實踐情境模擬，嘗試角色扮演等非正式的倫理教育方式，逐漸形成關(guān)于護理實踐中的倫理認知，進而提升學生倫理分析、倫理決策和倫理評價能力。

4.4 完善教學評價

將倫理素質(zhì)評價的內(nèi)容納入婦產(chǎn)科護理學課程成績評定體系中，內(nèi)容包括:對教學活動中學生的倫理理解及學生對于特定婦產(chǎn)科護理倫理事件倫理評價的客觀評估;將倫理知識作為婦產(chǎn)科護理學作業(yè)、考試的有機組成;在見習環(huán)節(jié)考察學生對于護理倫理理論的掌握和實踐情況。同時，采用問卷調(diào)查方式，收集學生對教學內(nèi)容、教學方法等課程教學情況的評價信息，采用問卷調(diào)查方式，收集學生對教學內(nèi)容、教學方法等課程教學情況的評價信息。為使評價方法更加切實，更具操作性，在部分學生中模擬實施，對評價效果進行分析，通過分析找出問題，進而改進教學方法和手段。

鑒于國外學者的研究由于所處的制度背景及立足點等存在差異，對我國的醫(yī)學倫理教育缺乏直接的借鑒價值。雖然國內(nèi)已有的研究結(jié)果提出了一些很好的建議和設(shè)想，但是，臨床教學情境中倫理教育有關(guān)的深層次的教學模式研究及其成果并不多。實際教學工作中由于受到了教材、課時、教學方法等因素影響，存在許多需要克服的教學難題，因此，我們?nèi)蕴幱诓粩嗵剿魅绾谓⒎蠂榈拇龠M倫理教育的規(guī)范化、系統(tǒng)化的教學模式階段。臨床見習階段是學生的職業(yè)發(fā)展中一段非常重要的經(jīng)歷，將護理倫理教育貫穿于這一階段是培養(yǎng)學生倫理素養(yǎng)的有效途徑，但是，如何促進醫(yī)學實踐教學中的倫理教育，增強倫理教育實效性仍然是國內(nèi)外教育者值得探討和研究的關(guān)鍵問題。

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G40-012

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1006-2769(2011)05-0982-04

2011-07-04

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會醫(yī)學教育研究課題(2010-04-13);暨南大學第十一批教學改革研究項目

李 平(1976-)，女(漢族)，湖北人，講師，在讀博士，從事婦產(chǎn)科護理教學和研究工作。