朱春艷,李益明

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教育處研究生科,上海 200040)

醫(yī)學(xué)人文教育探析

朱春艷,李益明

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教育處研究生科,上海 200040)

追溯了醫(yī)學(xué)人文教育的歷史淵源和內(nèi)涵,針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題進(jìn)行分析,嘗試從三個方面提出解決問題的策略:一是發(fā)揮第一課堂的主渠道作用,二是發(fā)揮校園文化的隱性滲透作用,三是發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的引導(dǎo)和促進(jìn)作用。

醫(yī)學(xué)人文教育;人文課程

“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”,醫(yī)生是“仁愛之士”,古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。醫(yī)生應(yīng)具備哲學(xué)家的全部最好品質(zhì),無私、謙虛、高尚、判斷力強(qiáng)、知識豐富和不迷信。世界衛(wèi)生組織早在 20世紀(jì) 90年代就提出,現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)該是五星級醫(yī)生。顯然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生,除了要有扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)外,人文修養(yǎng)及哲學(xué)理念也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生必備的素質(zhì)。在某種程度上,人文修養(yǎng)甚至比專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)更為重要。如果想成為一名好醫(yī)生,絕不僅僅是技術(shù)的高超,還必須重視患病的人,這就需要醫(yī)學(xué)生具有較高的人文素質(zhì)。

1 醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是使病人減輕痛苦、增加快樂。醫(yī)學(xué)所要面對的是有生命、有心理、有情感的人。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不僅要治療人類各種疾病,還要關(guān)注人類精神健康,減輕人類心靈痛苦。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的學(xué)生必須具備良好的人文素質(zhì),能夠深入研究社會的需要、個人的要求,領(lǐng)悟生命的真諦與價(jià)值,正確理解人與社會、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地去尊重人、理解人、關(guān)心人、幫助人,以此來實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值和目標(biāo)。無論技術(shù)如何發(fā)展,人道原則、人本立場、人性光輝永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的價(jià)值皈依與醫(yī)學(xué)職業(yè)的職業(yè)操守。

人文教育的目的是“教人做人”,其教育內(nèi)涵包括三方面內(nèi)容:一是傳授人文科學(xué)知識,包括文、史、哲、藝術(shù)等,它起著陶冶人的情操,培養(yǎng)熱愛生活的情趣,促進(jìn)科學(xué)思維能力發(fā)展的作用。這是形成人文素質(zhì)的基礎(chǔ)。二是加強(qiáng)對人類、對民族命運(yùn)的責(zé)任意識教育。一個對人類問題有責(zé)任感的人,才能關(guān)心世界、關(guān)心人類、關(guān)心社會,才能愛我們的國家、民族和人民。三是培養(yǎng)高尚的人格。人文教育是人格養(yǎng)成的基礎(chǔ)。高層次人才必須是道德高尚的人,以“實(shí)行革命人道主義”為宗旨的醫(yī)學(xué)人才更應(yīng)該如此。

醫(yī)學(xué)人文教育是一般人文教育在醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域中的應(yīng)用。一方面,它不可能游離于一般人文教育的本質(zhì)內(nèi)涵之外而獨(dú)立存在。另一方面,由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性,使得人文教育在醫(yī)學(xué)中的作用比在其它領(lǐng)域更加重要。因此,我們所理解的醫(yī)學(xué)人文教育就是在一般人文教育的基礎(chǔ)上,在將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成人格和諧、健全,全面發(fā)展的人的基礎(chǔ)上,將人文精神與醫(yī)學(xué)這一特殊科學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合。其核心是尊重一切與醫(yī)療有關(guān)的人的價(jià)值。

2 醫(yī)學(xué)人文教育的歷史淵源

自 20世紀(jì) 60年代起,醫(yī)學(xué)人文教育在西方興起;70年代,部分美國醫(yī)學(xué)院將人文教育引入到醫(yī)學(xué)教育之中;1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會在《醫(yī)學(xué)教育未來方向》的報(bào)告中,明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文、社會科學(xué)教育。英國在《明天的醫(yī)生》的報(bào)告中也提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的平行課程,以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透以至包容。日本也針對醫(yī)生缺乏人文知識的問題,實(shí)施“全人的醫(yī)學(xué)教育”。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會于 1985年要求將醫(yī)療有關(guān)的倫理學(xué)和行為科學(xué)納入醫(yī)學(xué)院的課程體系之中,擴(kuò)大選修課程,進(jìn)而形成了一個環(huán)繞醫(yī)學(xué)的與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群。隨后,英、法、德、日等國家,陸續(xù)將人文社會科學(xué)課程比重大大加強(qiáng)。目前,西方的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大部分組成,其中醫(yī)學(xué)人文課程總學(xué)時(shí)的比重,美國、德國達(dá)20%-25%,英國、日本約為 10%-15%。在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群中,醫(yī)學(xué)與人文相交叉的邊緣學(xué)科成為核心課程。

我國醫(yī)學(xué)人文教育與研究于 20世紀(jì) 80年代以后在一些國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展起來,來自醫(yī)學(xué)史、自然辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會科學(xué)課程的教學(xué)和研究人員,開設(shè)了一些新興的醫(yī)學(xué)人文課程并開拓了新的教育研究領(lǐng)域。20世紀(jì) 90年代,國內(nèi)的一些學(xué)者注意到建設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科學(xué)術(shù)共同體的必要性,在南京和大連分別召開了醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)術(shù)研討會,醫(yī)學(xué)人文教育與研究的相關(guān)機(jī)構(gòu)也有了一定發(fā)展,至今召開了四次全國性的醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)研討會。2006年 5月成立了全國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育專業(yè)委員會。與國外相比,我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)類課程偏少,大約只占總學(xué)時(shí)的 8%-10%,這對于培養(yǎng)出一個完整意義上的醫(yī)學(xué)生是有缺憾的。從醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律而言,其學(xué)科課程設(shè)置應(yīng)由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成,其中人文社會科學(xué)類課程所占比重以 20%為宜。

目前,我國的醫(yī)學(xué)人文教育缺失主要表現(xiàn)為以下幾方面:①重視專業(yè)教育,把人文教育放在輔助地位。有些院校唯以就業(yè)為導(dǎo)向,認(rèn)為只要把專業(yè)知識教好就可以順利就業(yè),而人文教育則是可有可無的。②軟硬件設(shè)施不完備。硬件方面特別是一些偏科性的學(xué)校人文活動場所和設(shè)施缺乏,圖書館人文資料匱乏,不能滿足學(xué)生對人文資料和人文知識的需求。軟件方面,管理者和教師人文素質(zhì)欠缺,在實(shí)際教學(xué)中不能對學(xué)生進(jìn)行有效的人文引導(dǎo)。③學(xué)生人文素質(zhì)不高,最突出的表現(xiàn)就是心理素質(zhì)差,不能夠正確處理人與人以及人與社會的關(guān)系。另外,還有一部分學(xué)生人文知識缺乏,審美能力低。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性分析

目前,我們的醫(yī)學(xué)生所受到的教育是學(xué)校教師傳授給的被動的學(xué)習(xí)者 (醫(yī)學(xué)生)知識、技術(shù)和價(jià)值。學(xué)校的環(huán)境塑造了學(xué)生,但是這樣的結(jié)果如同 (美)奧佛德在《手術(shù)刀與銀熊》一書中寫道:“我是由一群強(qiáng)調(diào)專業(yè)能力與臨床技巧而忽視關(guān)心與感受能力的醫(yī)師所訓(xùn)練出來的”。背離了醫(yī)學(xué)的目的。其具體表現(xiàn):在課堂教學(xué)中,重視專業(yè)知識的傳授,忽視學(xué)生人文知識的教育,致使學(xué)生缺少深厚的思想文化底蘊(yùn);在課程設(shè)置中,人文、社會科學(xué)課程門類偏少、學(xué)時(shí)比重偏低,在教學(xué)過程中,忽視了對學(xué)生實(shí)踐教育中的人文道德教育和熏陶,致使學(xué)生缺少對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的理解和生命意義的深刻體驗(yàn);忽視校園文化建設(shè),缺乏良好的人文環(huán)境。

3.1 加強(qiáng)人文教育是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生和諧全面發(fā)展的基石

人在實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的過程中,不僅要學(xué)習(xí)掌握基本的科學(xué)知識和技能,還應(yīng)當(dāng)注重社會人文知識的學(xué)習(xí),具備良好的人文素質(zhì)和人文精神;否則,將不可能成為全面發(fā)展的人。對于在校的醫(yī)學(xué)生來講,如何確定正確的人生目標(biāo),如何去實(shí)現(xiàn)自己的追求和夢想,這就需要在掌握專業(yè)知識技能的前提下,加強(qiáng)自我人文素質(zhì)的修養(yǎng),要有文化的自覺,培養(yǎng)自己具有良好的人文精神和道德情感,以此為將來所從事的職業(yè)和確定的奮斗目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的思想、道德、文化、知識基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)人文教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提

近年來,在我國發(fā)生了患者或其家屬沖擊、打砸醫(yī)院,毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件。醫(yī)患關(guān)系惡化到如此血腥的地步,在人類歷史上是罕見的。2005年10月 1日,新華社報(bào)道:衛(wèi)生部長高強(qiáng)坦言,醫(yī)患關(guān)系緊張主因在醫(yī)務(wù)人員。其中所說的根本措施解決“看病難,看病貴”是屬于制度的因素,但是良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患之間的溝通是每個醫(yī)生能夠做到而未做到的,提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)需要從源頭上抓起,從醫(yī)學(xué)生的人文教育抓起。因此,醫(yī)學(xué)人文教育就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對人性、情誼的感知,讓他們能夠以了解人的整體性,尊重人的尊嚴(yán)及追求人的完整性作為基點(diǎn),來解除病人的痛苦。惟有提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),才能使其在將來的醫(yī)療實(shí)踐中主動關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式,關(guān)心人的生活環(huán)境,自覺地尊重患者的人格和自尊,才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心與愛護(hù)病人,才會創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 加強(qiáng)人文教育是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要

新的醫(yī)學(xué)模式要求由培養(yǎng)只懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的單一型醫(yī)生向培養(yǎng)掌握治療、康復(fù)、保健等衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)合型人才轉(zhuǎn)化。這要求醫(yī)學(xué)生 (醫(yī)生)不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識,還要掌握社會、心理學(xué)等多方面的知識;不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù),還要有對人性的關(guān)懷,對他人的同情心等人文情懷;不僅要關(guān)注疾病,更要關(guān)注有思想感情的患者,要充滿愛心和對社會的高度責(zé)任感等高尚的人文精神。醫(yī)學(xué)教育必須重視對醫(yī)學(xué)生人文精神的教化,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生既有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)道德精神,又有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)和美的情感,以期在未來的工作實(shí)踐中,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)的最大價(jià)值,滿足人們的需要。讓科學(xué)精神充滿人文關(guān)懷,這才是我們所追求的醫(yī)學(xué)教育理念。

4 提高醫(yī)學(xué)人文教育水平的策略

醫(yī)學(xué)與人文之間的平衡需要在進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識教育的時(shí)候就要注重人文即醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。按照我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀,針對醫(yī)學(xué)生的特殊情況,可以從以下三個維度去實(shí)施:

4.1 發(fā)揮第一課堂的主渠道作用

學(xué)校應(yīng)構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育課程體系。教務(wù)部門應(yīng)將人文課程納入醫(yī)學(xué)教育體系中,人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容應(yīng)包括三個層面:第一,以學(xué)科構(gòu)建的人文社會科學(xué)課程,主要有:文學(xué)、歷史、哲學(xué)、音樂、美術(shù)、心理學(xué)、“兩課”等。第二,人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程,主要有:醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等。第三,由多學(xué)科融合后形成的綜合課程,主要有:社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等。三個層面課程相互聯(lián)系,第一層約占人文素質(zhì)教育課程的 50%-60%,主要是讓醫(yī)學(xué)生樹立對人、社會、自然和自身的正確態(tài)度,樹立科學(xué)世界觀,培養(yǎng)道德情操和人文品位。第二層約占人文素質(zhì)教育課程的 20%-25%,使學(xué)生運(yùn)用人文社會科學(xué)的理論方法探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問題,引導(dǎo)他們重視生命與健康的價(jià)值。第三層約占人文素質(zhì)教育的 10%-15%,融人文素質(zhì)培養(yǎng)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中,提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

這就意味著課堂要從工具性轉(zhuǎn)向人文性,課堂應(yīng)該是體現(xiàn)人格尊嚴(yán)并不斷增加人格尊嚴(yán)內(nèi)涵的地方,是實(shí)現(xiàn)人之自由的場所,是學(xué)生在認(rèn)知、交往和審美等活動中豐富自己生命意義的地方。

4.2 發(fā)揮校園文化的隱形滲透作用

校園文化指的是學(xué)校所具有的特定的精神環(huán)境和文化氣氛,具有物質(zhì)和精神兩種形態(tài)。具體包括校園建筑設(shè)計(jì)、校園景觀、學(xué)校的傳統(tǒng)、校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、集體輿論、心理氛圍以及學(xué)校的各種規(guī)章制度和學(xué)校成員在共同活動交往中形成的非明文規(guī)范的行為準(zhǔn)則等。

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》中明確指出:“校園文化具有重要的育人功能?！苯逃?、共青團(tuán)中央《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)高等學(xué)校校園文化建設(shè)的意見》也指出:“加強(qiáng)校園文化建設(shè)對于推進(jìn)高等教育改革發(fā)展、加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育、全面提高大學(xué)生綜合素質(zhì),具有十分重要的意義”。因此,豐富多彩的校園文化對于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高具有不可忽視的作用,它主要通過潛移默化的熏陶和影響,對大學(xué)生的人文素質(zhì)產(chǎn)生作用。具體表現(xiàn)在:①校園文化為學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)提供了良好濃厚的文化氛圍,使學(xué)生在課堂上學(xué)到的人文知識不會被束之高閣,而是在現(xiàn)實(shí)生活中有了營養(yǎng)豐富的生存土壤,從而得到延續(xù)與發(fā)展,課堂知識在與校園文化的相通融合中,兩者相互促進(jìn)相得益彰,進(jìn)而達(dá)到良好的人文教育效果。②校園文化建設(shè)過程能夠幫助學(xué)生直接參與到人文活動中來,學(xué)校舉辦的藝術(shù)活動以及學(xué)生社團(tuán)的各類活動將學(xué)生作為文化建設(shè)的主體,在參與的過程中,學(xué)生加深了對人文知識的理解,特別是一些藝術(shù)活動可以引導(dǎo)學(xué)生對審美理念的關(guān)注,提高審美能力。

4.3 發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的引導(dǎo)和促進(jìn)作用

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生生存和發(fā)展的重要場所,臨床教師的人文素質(zhì)直接影響著醫(yī)學(xué)生也就是未來醫(yī)生的人文修養(yǎng)和道德水平。近年來,許多醫(yī)院存在重學(xué)歷,重技術(shù),輕人文素質(zhì)的傾向。部分教學(xué)醫(yī)院只重視專業(yè)技能培養(yǎng),沒有把人文教育列入重要議事日程,更沒有具體的醫(yī)學(xué)人文教育計(jì)劃,臨床教師忙于醫(yī)療工作,而無暇顧及學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。此外,醫(yī)生對檢查設(shè)備的過度依賴,淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸,對患者重疾病治療,輕人文關(guān)懷,從而損害了醫(yī)生隊(duì)伍的整體形象,也對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了不良影響。

在這種情況下,教學(xué)醫(yī)院的管理者首先要真正樹立以患者為中心的服務(wù)理念,將醫(yī)院所有能夠?yàn)榛颊叻?wù)的人性化內(nèi)容,通過不斷創(chuàng)新和完善實(shí)施剛性管理,變制度約束為習(xí)慣養(yǎng)成,使制度管理體現(xiàn)高層次人文關(guān)懷。其次,醫(yī)生作為醫(yī)院員工的核心和支柱,在要求其全身心地投入工作的同時(shí),醫(yī)院管理者應(yīng)給予他們?nèi)宋年P(guān)懷。再次,作為教學(xué)醫(yī)院,一定要使每位臨床教師樹立良好的教師形象,時(shí)刻牢記自己的教師角色,處處體現(xiàn)對病人、對學(xué)生的人文關(guān)懷。

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1006-2769(2011)02-0288-03

2010-12-31

朱春艷 (1982-),女 (漢族),河南商丘人,畢業(yè)于華東師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院,獲教育學(xué)原理碩士學(xué)位,衛(wèi)生管理助理研究員。2006年至今在華山醫(yī)院教育處工作,主要從事醫(yī)學(xué)生思想政治教育和醫(yī)學(xué)教學(xué)研究工作。通訊作者:李益明