雷芬芳,鄧翠珍,趙亞珍,呂 冬

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系,湖南邵陽 422000)

護(hù)理專業(yè)綜合性實驗教學(xué)模式的應(yīng)用與效果評價

雷芬芳,鄧翠珍,趙亞珍,呂 冬

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系,湖南邵陽 422000)

目的 在護(hù)理實驗教學(xué)中設(shè)計綜合性實驗并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價。方法 隨機(jī)抽取 2007級194名?？粕譃閷嶒灲M和對照組,整群抽取 2008級所有學(xué)生為實驗組,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,實驗組在不增加實驗課時的基礎(chǔ)上,于完成單一項目的基本技能學(xué)習(xí)后開設(shè)綜合性實驗。結(jié)果 實驗組學(xué)生在操作考核、理論考試、實驗報告得分上均優(yōu)于對照組 (Plt;0.01)。實驗組學(xué)生對綜合性實驗教學(xué)效果評價較好。結(jié)論 護(hù)理綜合性實驗縮短了實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距,有利于提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析問題與解決問題能力、動手能力、溝通交流能力和團(tuán)隊精神,是深受學(xué)生歡迎的實驗教學(xué)模式。

護(hù)理專業(yè);綜合性實驗;教學(xué)改革

實驗教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是將理論與實際應(yīng)用相聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和動手能力的重要途徑。目前的護(hù)理實驗教學(xué)大多以教師為中心,教學(xué)理念陳舊,設(shè)計單一,教學(xué)內(nèi)容零散,缺乏系統(tǒng)性,實驗考核評價過分強(qiáng)調(diào)操作步驟[1],嚴(yán)重束縛了學(xué)生自主創(chuàng)新能力、綜合應(yīng)用能力、動手能力的培養(yǎng),并出現(xiàn)實習(xí)或臨床適應(yīng)期長,臨床思維能力欠缺等現(xiàn)象。為改善這一現(xiàn)狀,我們構(gòu)建了護(hù)理專業(yè)綜合性實驗教學(xué)模式,并在 2007級,2008級大專學(xué)生中組織實施,取得了較滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取湖南省某校 2007級,2008級三年制統(tǒng)招護(hù)理?？粕鸀檠芯繉ο蟆ｋS機(jī)抽取 2007級 9班,10班共 97人為實驗組,11,12班共 97人為對照組;整群抽取 2008級全體班級為實驗組,共 772人。兩組在性別、年齡、入校分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)課成績、開課計劃、課程門類、理論課和實驗課時數(shù),教師年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (Pgt;0.5),具可比性。

1.2 方法

轉(zhuǎn)變觀念,培訓(xùn)師資。利用教研活動、集體備課和教學(xué)會議培訓(xùn)師資,加強(qiáng)現(xiàn)代教育思想與教育理念培訓(xùn),改變傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)觀,建立“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的新型護(hù)理實驗教學(xué)觀,同時強(qiáng)調(diào)實驗評價不注重細(xì)節(jié),以綜合評價為主。

教學(xué)內(nèi)容。在以學(xué)科交叉為基礎(chǔ)、模擬臨床真實情景為前提、提高技術(shù)應(yīng)用能力為主線的思想指導(dǎo)下,將護(hù)理專業(yè)的實驗課優(yōu)化整合,精選、設(shè)計實驗病例和若干模擬臨床情景,在護(hù)基、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科護(hù)理、健康評估、急重癥護(hù)理實驗及實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實驗。按照每學(xué)科設(shè)計 2-3個綜合性實驗,每一個綜合性實驗至少涉及 2-3個單項護(hù)理技能操作的原則,共構(gòu)建以學(xué)科為中心的綜合性實驗 13項,實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練綜合性實驗 3項。其中 2007級實驗組只在各學(xué)科實驗中開設(shè)綜合性實驗 3項,實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練仍采用傳統(tǒng)單一項目訓(xùn)練,未開設(shè)綜合性實驗;2008級實驗組在各學(xué)科實驗中開設(shè)綜合性實驗 5項,實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實驗 1項。

課時安排及學(xué)生分組。兩組總實驗課時數(shù)均為172學(xué)時,均于課前、課后開放實驗室。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)安排實驗,實驗組在不增加實驗課時的基礎(chǔ)上調(diào)整實驗課時設(shè)置,即在完成單一項目的基本技能學(xué)習(xí)后,開設(shè)綜合性實驗。將學(xué)生按每 16-19人分組,每班學(xué)生分成 3組,每組推選組長 1人,要求學(xué)習(xí)成績好、責(zé)任心和協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。

教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,以錄像 -示教 -練習(xí) -回演示 -考核為主[2]。實驗組除傳統(tǒng)教學(xué)法外,采用改革后的實驗教學(xué)法,如模擬情景教學(xué)法、角色扮演法、任務(wù)分解法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。按照如下路線完成教學(xué)設(shè)計:教師優(yōu)選病例、提出問題→學(xué)生分組自學(xué)、查閱資料→學(xué)生小組成員共同分析問題、提出解決方案→教師指導(dǎo)→學(xué)生個性化課前模擬練習(xí)→學(xué)生課堂演練→教師、學(xué)生共同評價反饋→學(xué)生更換角色,再練習(xí)→總結(jié)評價。

具體實施過程:實驗前 1-2周教師將病例、情景設(shè)計、實驗預(yù)期目標(biāo)、實驗要求布置給學(xué)生,由小組長組織全組同學(xué)自學(xué)、查閱資料、設(shè)計、討論,制定出具體設(shè)計與處理方案,按設(shè)計的情景編寫劇本;每一位學(xué)生根據(jù)特長自行挑選、確定角色,如護(hù)士、醫(yī)生、病人、家屬等;于實驗前某一晚上或周六、日開放實驗室,學(xué)生以組為單位模擬練習(xí),教師只在關(guān)鍵處給以引導(dǎo)和啟發(fā)。實驗課上,先由學(xué)生分組演練,其余學(xué)生觀摩評價。演練結(jié)束后,學(xué)生、教師共同評價本次實驗方案及演練的完成情況、存在不足等,教師對實驗是否創(chuàng)新、解決方法和糾錯進(jìn)行指導(dǎo),并就操作中的關(guān)鍵部分示范。接著,學(xué)生更換角色反復(fù)練習(xí),下課前 10-15min教師對綜合性實驗進(jìn)行全面總結(jié),并向?qū)W生介紹?？谱o(hù)理的最新進(jìn)展,啟發(fā)學(xué)生課后自學(xué)及查閱資料。

綜合性實驗考核評價。通過“全面、綜合、創(chuàng)新”的考核評價系統(tǒng),創(chuàng)造性地進(jìn)行 3種形式 3個方面的綜合性實驗考核評價。3種形式即改變傳統(tǒng)操作考核單一地由教師評定轉(zhuǎn)變到教師、學(xué)生、學(xué)生之間組成的小組成員自我評價、各組成員相互評價、教師評價,其中自我評價占 20%、相互評價占 20%、教師評價占60%。3個方面即改變傳統(tǒng)操作考核過分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié),創(chuàng)造性地轉(zhuǎn)變到綜合評價考核成績,包括認(rèn)知與態(tài)度、基本能力、相關(guān)能力,涉及對學(xué)生的實驗認(rèn)知、實驗態(tài)度、操作程序、溝通交流、知識應(yīng)用、人文關(guān)懷能力、應(yīng)變能力、綜合分析能力、協(xié)作能力、職業(yè)防護(hù)能力 10項內(nèi)容[3]。

1.3 評價方法

學(xué)生成績綜合評定。參照國內(nèi)護(hù)理教學(xué)評價指標(biāo)[4-5],結(jié)合我校實際情況,對以下 3個方面進(jìn)行綜合評價。①技能操作考核成績:采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并對參與考核教師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),以確保評分結(jié)果的客觀性、一致性,此項得分占綜合評定的 30%。②理論考試成績:從試題庫中隨機(jī)抽取,兩組采用同一試卷于課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試。將考試題分類,其中記憶題共 40分、理解題共 30分、分析題共 30分,此項得分占綜合評定的 60%。③實驗報告:要求實驗前以小組為單位寫出實驗設(shè)計報告、實驗后每一位同學(xué)寫出實驗總結(jié)報告,說明實驗?zāi)康?、實驗方案、實驗步驟、病情、處理、分析與體會,此項得分占綜合評定的 10%。

對護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價問卷調(diào)查。對2007級,2008級實驗組發(fā)放護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價問卷調(diào)查表,評價綜合性實驗教學(xué)效果。該問卷經(jīng)反復(fù)查閱參考大量文獻(xiàn)[5-6]、聽取各方面建議設(shè)計而成,包括 3個內(nèi)容:一般情況 (年級、性別、年齡、班級)、護(hù)理綜合性實驗教學(xué)情況、護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價 (分為能、一般、不能三個等級),并于卷末增設(shè)“你對護(hù)理專業(yè)開設(shè)綜合性實驗的建議?”開放式問題。發(fā)放 2007級實驗組調(diào)查問卷 97份,有效回收 97份,有效回收率 100%;發(fā)放 2008級學(xué)生調(diào)查問卷 772份,有效回收 772份,有效回收率 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用 SPSS 13.0 forW indows統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率進(jìn)行統(tǒng)計描述;F檢驗、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績綜合評定結(jié)果比較

對照組與 2007級,2008級實驗組學(xué)生成績綜合評定比較,在操作考核、理論考試、實驗報告得分上有顯著性差異 (Plt;0.01),見表1。

2.2 學(xué)生對護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價

學(xué)生對護(hù)理綜合性實驗教學(xué)情況調(diào)查結(jié)果顯示:2007級 78名 (80.4%),2008級 663名 (85.9%)學(xué)生對護(hù)理綜合性實驗課感到滿意;2007級 87名(89.8%),2008級 710名 (91.7%)學(xué)生在實驗課以外的時間,想進(jìn)入實驗室做護(hù)理綜合性實驗;2007級 81名 (83.5%),2008級 689名 (89.2%)認(rèn)為護(hù)理綜合性實驗教師指導(dǎo)到位;2007級 91名 (93.8%),2008級723名 (93.7%)認(rèn)為有必要開設(shè)護(hù)理綜合性實驗。學(xué)生對護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價,見表2。

表1 兩組學(xué)生成績綜合評定比較(?x±s)

表2 2007級,2008級實驗組學(xué)生對護(hù)理綜合性實驗教學(xué)效果評價[n(%)]

3 討論

3.1 有利于提高學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的護(hù)理實驗教學(xué)以演示性實驗為主[7],整個教學(xué)過程以教師為中心的,學(xué)生只是被動地接受單一的操作項目。綜合性實驗教學(xué)通過給出病例框架,學(xué)生認(rèn)真分析、積極查閱資料尋找答案,根據(jù)病例自行設(shè)計病情演變、情景設(shè)置、護(hù)患交流、病情觀察、護(hù)理措施等內(nèi)容,處理及演練均以學(xué)生為中心,充分發(fā)揮她們的想象力、創(chuàng)造力和表現(xiàn)力,實驗中每個同學(xué)扮演一個或多個角色,充分參與教學(xué)全過程,將枯燥乏味的實驗教學(xué)變得生動有趣,使學(xué)生的知識和能力在寓教于樂中得到提高。調(diào)查結(jié)果顯示,2007級有 89.7%,2008級有 91.7%的學(xué)生在實驗課以外的時間,想進(jìn)入實驗室做護(hù)理綜合性實驗;2007級有 88.7%,2008級有90.2%的學(xué)生認(rèn)為,綜合性實驗提高了操作技能練習(xí)時的興趣。

3.2 有利于縮短實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距

傳統(tǒng)的護(hù)理實驗大多采用“錄像 -示教 -練習(xí) -回演示 -考核”的方法,教師為學(xué)生提供了詳細(xì)的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生只需按照步驟、跟著老師依葫蘆畫瓢即可完成實驗,這種形式的實驗教學(xué)雖然有助于學(xué)生掌握基本操作和方法,但學(xué)生容易被“具體操作步驟”所束縛,缺乏與臨床實際結(jié)合的能力,這樣培養(yǎng)出來的機(jī)械工,在面對臨床實踐,特別是急救處理及綜合性臨床問題時往往手足無策,從而出現(xiàn)課堂練習(xí)與臨床實踐之間的差距。綜合性實驗教學(xué)中通過仿真臨床情境,學(xué)生深刻體會面對實際問題的復(fù)雜性和解決方法的多樣性,并通過不同角色扮演及若干模擬臨床情景的綜合演練,使學(xué)生在步入臨床前就具備較豐富的護(hù)理理論知識和部分臨床經(jīng)驗,具備處理問題的能力,以及面對各種角色時的心理準(zhǔn)備,促進(jìn)學(xué)生知識、理論、態(tài)度、情感、技能、技巧的發(fā)展升華,最大限度使學(xué)生所學(xué)的知識與臨床接軌,實現(xiàn)實驗教學(xué)與臨床實踐無縫對接。問卷調(diào)查顯示,2007級有 79.4%,2008級有 85.3%的學(xué)生認(rèn)為,綜合性實驗縮短了實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距。

3.3 有利于更新教學(xué)理念,完善護(hù)理實驗教學(xué)的內(nèi)容與方法

將單一的基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理操作技能進(jìn)行重新整合,構(gòu)建并開設(shè)仿真模擬臨床情景的綜合性實驗,并綜合應(yīng)用模擬情景教學(xué)法、角色扮演法、任務(wù)分解法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法,使護(hù)理實驗教學(xué)內(nèi)容更為豐富、教學(xué)方法更為多樣。與此同時,綜合性實驗教學(xué)中通過重建課堂結(jié)構(gòu),以學(xué)生為中心,注重喚醒與挖掘?qū)W生潛能,這就需要教師更新教學(xué)理念,營造一種以“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的新型護(hù)理實驗教學(xué)觀,引導(dǎo)學(xué)生由被動到主動、由依賴到自主、由接受性到創(chuàng)造性地對實驗教學(xué)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。改革后的護(hù)理實驗教學(xué)無論從教育理念到教學(xué)內(nèi)容,從實驗課形式到實驗教學(xué)方法上都變得更為完善。這種更為完善的護(hù)理實驗教學(xué)模式,使學(xué)生無論在知識儲備還是在實際動手能力、綜合分析能力、理解能力上都比傳統(tǒng)教學(xué)表現(xiàn)出了更大的優(yōu)勢。學(xué)生成績綜合評定結(jié)果表明,實驗組學(xué)生在記憶題、理解題、分析題、操作考核、實驗報告等方面均優(yōu)于對照組 (Plt;0.01)。

3.4 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

傳統(tǒng)的護(hù)理操作通常由實驗員準(zhǔn)備用物、教師示教、學(xué)生練習(xí),并通過反復(fù)模仿,機(jī)械強(qiáng)化來完成實驗,教師偏重知識的傳授、智力的發(fā)展,忽視了學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。綜合性實驗教學(xué)教師只給出病例框架,從實驗方案的設(shè)計到病情演變、護(hù)理措施、操作程序、角色分配均需要實驗小組全體學(xué)生集體協(xié)商、共同參與來完成;從解決方案的提出到物品準(zhǔn)備、情景布置、病情觀察、操作項目應(yīng)用均以學(xué)生為中心,充分發(fā)揮她們的創(chuàng)造潛能與想象空間,并通過綜合演練給以模擬情景下的真實體驗。這種開放式的教學(xué)形式和方法,極大地提高了學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、分析問題與解決問題能力,同時也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力、自主創(chuàng)新能力、溝通交流能力和團(tuán)隊精神。反饋問卷顯示,2007級有 89.8%,2008級有 93.1%的學(xué)生認(rèn)為,提高了各學(xué)科知識的綜合應(yīng)用能力;2007級有 82.5%,2008級有 88.0%的學(xué)生認(rèn)為,綜合性實驗提高了自主學(xué)習(xí)能力;2007級有 81.5%,2008級有85.9%的學(xué)生認(rèn)為,綜合性實驗提高了分析問題和解決問題的能力;2007級有 80.4%,2008級有 86.9%的學(xué)生認(rèn)為,增加了同學(xué)之間的相互協(xié)作;2007級有71.1%,2008級有 75.7%的學(xué)生認(rèn)為,綜合性實驗有利于操作技能的掌握。

4 體會與建議

為推進(jìn)實驗教學(xué)的規(guī)范化管理,綜合性實驗應(yīng)制定相應(yīng)的實驗教學(xué)大綱,根據(jù)專業(yè)特點制定具體的指導(dǎo)性文件,使綜合性實驗的開展有章有循。

實驗方案的設(shè)計時間要充足,如果臨近考試,有些同學(xué)對實驗時間調(diào)配不好,對實驗缺乏設(shè)計和準(zhǔn)備,實驗效果會不理想,應(yīng)在考試前提前 1個月下發(fā)實驗設(shè)計,使學(xué)生有足夠的時間獲取信息、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計方案、模擬練習(xí),以保證實驗效果不受影響。

綜合性實驗對資源配備要求較高,需要學(xué)校、教務(wù)處、實訓(xùn)中心給予相應(yīng)的人力、物力、財力支持。

[1]馬小琴,沈 勤.高等護(hù)理實驗教學(xué)體系存在的問題與思考 [J].護(hù)理研究,2007,21(7):1771-1772.

[2]劉生梅,邊紅艷.高校護(hù)理實驗教學(xué)改革研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2006,3(4):180-182.

[3]江智霞,吳宗德,權(quán)明桃,等.護(hù)理專業(yè)綜合性實驗考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(5):1-3.

[4]袁義厘,耿桂靈.護(hù)理綜合性實驗教學(xué)中仿真臨床情境演練構(gòu)建學(xué)生主體性的實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):1940-1942.

[5]羅先武,余立平,王 冉.情境模擬性護(hù)理實驗的設(shè)計與效果評價[J].中華高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(9):80-83.

[6]周 瑾,陳小萍,陳三妹,等.綜合性設(shè)計實驗在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):262-263.

[7]繩杰清,馮子維,胡鳳春.自主設(shè)計性實驗教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(3):738-739.

G642.423

A

1006-2769(2011)02-0313-04

2010-12-16

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革項目 (編號:2008-298)

雷芬芳 (1976-),女,碩士,邵陽市人,副教授,副主任護(hù)師,系副主任,研究方向為護(hù)理教育及護(hù)理管理。