陳 琴

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)與高等醫(yī)學院校教育改革

陳 琴

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

隨著基層衛(wèi)生服務體系的逐步完善，以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才缺乏尤顯突出，高等醫(yī)學院校作為醫(yī)學教育的主要承擔者，應積極進行面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革。文章通過分析認為高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不能適應基層衛(wèi)生的人才需求，并探討了面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革措施。

基層衛(wèi)生人才培養(yǎng);高等醫(yī)學院校;教育改革

為貫徹落實《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009-2011年)，國家發(fā)展改革委等六部委于2010年3月制定了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》。該規(guī)劃主要任務包括三年內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。目前基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)的主要方式是全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和轉崗培訓，但從長遠著想，高等醫(yī)學院校必將成為培養(yǎng)全科醫(yī)生的主力軍。高等醫(yī)學院校如何適應時代需要，進行醫(yī)學教育改革，盡早承擔為國家培養(yǎng)合格基層衛(wèi)生人才是亟待研究的問題，以下將就高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不適應基層衛(wèi)生的人才需求，以及如何深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革進行分析。

1 高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不適應基層衛(wèi)生的人才需求

隨著醫(yī)學模式由“生物”醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉化，衛(wèi)生服務也從單純以治療疾病為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行模越】禐橹行?。醫(yī)生的角色由“診斷-治療”型轉變?yōu)椤邦A防-診斷-治療-康復”型，社會對醫(yī)學人才的需要由?？漆t(yī)生到需要大量全科醫(yī)生[1]。隨著新一輪衛(wèi)生改革的深入，基層衛(wèi)生服務體系建設逐步完善，基層衛(wèi)生服務的硬件資源都得到了改善，但是基層衛(wèi)生服務人才，卻不能即刻到位，城市社區(qū)以及農村的縣鄉(xiāng)村需要大批符合醫(yī)學模式轉變要求和衛(wèi)生改革要求的基層衛(wèi)生人才。這些基層衛(wèi)生人才必須具備完善的知識結構，而不僅僅是精湛的臨床技能，還應具備預防、保健、康復甚至是中醫(yī)藥知識，具有較高的醫(yī)學人文素質和人文精神、良好醫(yī)德醫(yī)風?；鶎有l(wèi)生人才應有志愿服務基層，與社區(qū)居民形成良好的朋友、鄰里關系，成為居民健康的守護者，這些基層衛(wèi)生人才中，最重要的就是全科醫(yī)生。

然而，承擔培養(yǎng)衛(wèi)生人才的主要任務的高等醫(yī)學院校目前還不具備培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的成熟條件。首先，開設全科醫(yī)學專業(yè)的高等院校比較少，該專業(yè)的招生和就業(yè)多年來不太樂觀，影響了全科醫(yī)學的發(fā)展和對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。其次，長期以來高等醫(yī)學院校按照生物醫(yī)學模式培養(yǎng)醫(yī)學生，注重醫(yī)學理論和臨床技能教學，課程設置沒有隨“生物-心理-社會”醫(yī)學模式需要進行調整，人文社科類課程有限，因此，多年來學者一直呼吁要加強醫(yī)學生人文素質教育。在生物醫(yī)學模式的影響下，醫(yī)學生往往也單純認為只要學好醫(yī)學專業(yè)知識就能成為好醫(yī)生。當這些具備較高醫(yī)學專業(yè)知識的醫(yī)學生進入衛(wèi)生機構后，由于缺乏系統(tǒng)的人文教育，缺乏與病人打交道的常識和技能，本來由于各種原因導致的緊張的醫(yī)患關系愈加緊張。再次，高校擴招的這些年，許多醫(yī)學院校也擴大了招生人數，但是擴大的都是以前受重視的一些臨床類專業(yè)，畢業(yè)后也不適應基層衛(wèi)生工作，并且畢業(yè)的醫(yī)學生不愿意到基礎服務，都希望進城市大醫(yī)院。因而，高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才不適應基層衛(wèi)生的人才需求，隨著衛(wèi)生改革深入，對基層衛(wèi)生人才需求出現巨大缺口，高等院校應該審時度勢，與時俱進，積極進行醫(yī)學教育改革，滿足衛(wèi)生改革政策需要和社會對衛(wèi)生人才的需求，盡快承擔起培養(yǎng)具有專業(yè)水平的基層衛(wèi)生人才，實現《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提到的到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的目標。真正為基層培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，形成一支數量適宜、質量較高、結構合理，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

2 深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革

2.1 調整招生規(guī)模和結構

在擴大招生規(guī)模的大背景的影響下，很多醫(yī)學院校一味擴大招生規(guī)模，然而面對學生的就業(yè)，卻出現很多學生畢業(yè)后不能及時就業(yè)，或者出現放棄醫(yī)學相關專業(yè)改從其他行業(yè)的情形。原因在于盲目擴大招生以及招生專業(yè)結構未及時調整，長此以往會影響醫(yī)學院校在社會上的聲譽，增加學校的被動性，產生負面影響不利于管理好在校學生。因而積極調查社會醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，掌握衛(wèi)生改革的方向和未來衛(wèi)生人才需求信息，特別是院校所在屬地或片區(qū)的衛(wèi)生人才需求，調整好招生規(guī)模和專業(yè)方向，培養(yǎng)出量和質上都符合社會需要的衛(wèi)生人才。當前來講就是避免盲目擴大適應大醫(yī)院需要的?？菩再|的醫(yī)學生，適當擴大培養(yǎng)基層全科衛(wèi)生人才的招生。

2.2 完善醫(yī)學生的課程設置

因循生物醫(yī)學模式，我國的醫(yī)學院校仍然是培養(yǎng)軀體疾病治療型醫(yī)生，不適應現代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的要求和醫(yī)學目的宗旨[2]，同樣也不符合衛(wèi)生改革和基層衛(wèi)生機構的需要。在醫(yī)學教育改革中應該增設人文社科類、健康教育類、心理類、社區(qū)醫(yī)學與康復醫(yī)學等等學科，而這些學科目前僅僅在公共衛(wèi)生學院或者預防醫(yī)學等專業(yè)中開展，也就臨床與公共衛(wèi)生及預防醫(yī)學拉開了巨大的鴻溝。作為服務人群健康的白衣天使，應該接受諸如醫(yī)學史、社會學、醫(yī)學社會學、行為醫(yī)學、家庭醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、康復醫(yī)學、健康教育、保健學、心理學、倫理學等學科教育，這些學科應成為必修課程，而不僅僅是以選修課的形式甚至選修都沒有。當然，可以開設一些藝術類學科，對于提高醫(yī)學生對美的認識也是不錯的選擇，以廣東醫(yī)學院為例，由于有藝術教研室，所以藝術類的選修課是有的，這些選修課都是醫(yī)學生特別喜愛的，選課非常積極。另外，可以適度調整生物醫(yī)學課程的學時，甚至是刪減一些相關性小的課程，采取建議自學的方式，這樣才能保證總學時數基本不變。

在重視基層衛(wèi)生服務，引導衛(wèi)生服務下基層的總體改革思路下，健康教育、養(yǎng)生保健、預防、康復也成為基層社區(qū)的服務內容之一，基層機構完全可以發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢。這就需要基層衛(wèi)生人員具備一定的中醫(yī)藥常識，在西醫(yī)學院校開展一定學時的《中醫(yī)學》課程，普及一些簡單可行、療效顯著的中醫(yī)技能是非常好的選擇。

2.3 開設全科醫(yī)學專業(yè)，加強學科建設

我國高等醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學專業(yè)的并不多，導致目前我國全科醫(yī)生的實際數量與需求量差距巨大，這也正是為何制定《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的原因。全科醫(yī)生的培養(yǎng)目前采取的最主要和直接的方法是通過規(guī)范化培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生和轉崗培訓途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及通過繼續(xù)教育的方式提高全科醫(yī)生的素質。這些方式能在短期內起到非常積極的作用，但是從長遠來看，正如規(guī)劃中所提到的到2020年我國要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，那么僅僅靠這兩種方法就顯得單薄和專業(yè)性不強。為適應改革的需要，作為培養(yǎng)衛(wèi)生人才貢獻最大的高等醫(yī)學院校，應該積極承擔這一重任，盡早開設全科醫(yī)學專業(yè)，通過幾年的時間為國家培養(yǎng)出專業(yè)性、技術性強的專門技術人才。在已經開設全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校，應加強學科建設，積極探索好的教學經驗和方法，起到模范和帶頭作用，成為其他醫(yī)學院校的領軍。

2.4 培訓師資

培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才以及開設全科醫(yī)學最關鍵的還在于具不具備師資，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的時間不長，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)一直以來也不是很受社會和高等醫(yī)學院校的重視，只有少數醫(yī)學院開設相關專業(yè)具備一定師資，所以總體上欠缺師資。全科醫(yī)學教育是未來幾十年內我國醫(yī)學教育改革的重要方向，醫(yī)學院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道。全科醫(yī)學師資建設是高等院校開展全科教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫(yī)學師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生[3]。這就需要借助國內外的經驗和專家的建議，制定相應的培訓師資的學習班，我國現有的師資進行集中整合培訓。僅僅是將臨床教學人員直接轉變?yōu)槿漆t(yī)學教師是不科學的，應該針對新增設課程引進新的師資，對于臨床教學部分也需要對現有臨床教學人員進行規(guī)范化的培訓，因為教學過程中更應注重社區(qū)和基層衛(wèi)生服務的實際需要，不同于培養(yǎng)符合大醫(yī)院需要的?？漆t(yī)生，同時醫(yī)學院需要與各大醫(yī)院、社區(qū)或縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構建立實習基地，借助醫(yī)院、社區(qū)師資，也就是對全科醫(yī)學師資的培訓包括理論師資、臨床師資和社區(qū)帶教師資三個方面。

2.5 探索多種形式的培養(yǎng)方式

醫(yī)學院校應積極探索多種形式的培養(yǎng)方式，除開設全科醫(yī)學專業(yè)以外，可以通過與醫(yī)療機構簽訂委托培養(yǎng)，接受衛(wèi)生行政部門的定向培養(yǎng)，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢及附屬醫(yī)院的作用建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓基地，通過多種渠道培養(yǎng)符合基層需要的衛(wèi)生人才。

[1]董園園.地方醫(yī)學院校本科應用型人才人文素質培養(yǎng)的研究[D].2009:10.

[2]馬學博，李志平，張福利，等.論“醫(yī)學目的討論”與醫(yī)學教育改革[J].醫(yī)學與哲學，1996，17(10):512-515.

[3]楊巧媛，王家驥.關于高校全科醫(yī)學教育師資建設的思考和建議[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2004，2(4):229-231.

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1006-2769(2011)03-0459-02

2011-02-21

陳 琴(1977-)，女，湖北荊門人，講師，研究方向為社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。