游 詠，莫 靚，桂慶軍，尹 凱，李 熠，沈元瓊，王北冰，涂玉林

(南華大學醫(yī)學院診斷學教研室，湖南衡陽 421001)

PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中的運用探討

游 詠，莫 靚，桂慶軍，尹 凱，李 熠，沈元瓊，王北冰，涂玉林

(南華大學醫(yī)學院診斷學教研室，湖南衡陽 421001)

臨床技能教學作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，按照“以學生為本”的觀念改革教學方法，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式下培養(yǎng)醫(yī)學生的改革思路?？蔀榕R床技能教學改革提供借鑒。

臨床技能教學;PBL;人文素質(zhì)教育

臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學生。隨著《中國本科醫(yī)學教育標準》的頒布，培養(yǎng)和造就一支為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實、專業(yè)突出、實踐能力強和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)藥衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標。臨床技能教學作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而目前我國高等醫(yī)學院校更多的注重醫(yī)學理論知識的講授，而對臨床技能中重要的一環(huán)——臨床基本素質(zhì)卻缺乏重視。除此之外，醫(yī)學生人數(shù)增多，病人自我保護意識增強，癥狀典型的病例逐漸減少，這些問題使得醫(yī)學生臨床實踐機會越來越少，傳統(tǒng)的臨床技能教學方式在適應現(xiàn)代醫(yī)學教育要求的過程中困難日益突出。因此，臨床技能教學需以提高醫(yī)學生臨床實踐技能和臨床基本素質(zhì)為目的，結(jié)合自身的特點，進行教學模式的改革，從而提高學生實踐技能，培養(yǎng)學生臨床思維能力，為社會培養(yǎng)一批實用的臨床醫(yī)學人才。

基于問題學習(Problem-based Learning，PBL)的教學法能提高醫(yī)學生臨床技能，使之盡快適應現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境，從而實現(xiàn)從應試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[1]。目前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)都是緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風問題，而非單純技術(shù)原因。因此，醫(yī)學高等教育也應加強醫(yī)學生人文素質(zhì)、溝通能力、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)。PBL教學法與人文素質(zhì)教育相結(jié)合，按照“以學生為本”的觀念改革教學方法，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力。符合現(xiàn)代醫(yī)學模式下培養(yǎng)醫(yī)學生的改革思路，值得探索和研究。

1 PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中運用的必要性

隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)的深入開展以及新醫(yī)改方案的即將出臺，構(gòu)建和完善基層公共醫(yī)療服務(wù)體系成為各級政府重要的工作任務(wù)?；鶎俞t(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其建設(shè)成效直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的生命健康及社會的穩(wěn)定。南華大學作為一所地方性大學，其畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)地點多以基層醫(yī)院為主。探索一條在現(xiàn)代醫(yī)學模式下提高醫(yī)學生臨床技能，使之盡快適應現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的培養(yǎng)新路，主要從促進醫(yī)學生臨床實踐技能和臨床基本素質(zhì)兩方面入手。

PBL教學法以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的，以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以學生為中心代替以教師為中心，實現(xiàn)了從“知識中心型”教學向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。它是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的傳授，是提高醫(yī)學教學質(zhì)量和本科醫(yī)學生臨床實踐技能極其有效的途徑。而臨床技能教學目標不僅包括了“診療技能”，更對溝通技能、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識等方面的能力也做出了具體的要求?！爸刂R、輕人文”成為醫(yī)學生步入醫(yī)療實踐中的最大障礙。因此，人文素質(zhì)教育成為培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的迫切需要。將PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德、深厚的人文素質(zhì)、扎實的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的自主學習能力是臨床技能教學改革的根本目標和趨勢。

2 PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中運用的意義

現(xiàn)代醫(yī)學模式和我國新醫(yī)患關(guān)系的形成，臨床醫(yī)療工作出現(xiàn)了新的變化和趨勢，醫(yī)學教育不僅要提高學生的防治疾病的理論知識，更要培養(yǎng)學生實際工作和獨立解決問題的本領(lǐng)，亦要培養(yǎng)學生組織實施醫(yī)療活動的能力。臨床技能學作為實踐性很強的一門醫(yī)學重要橋梁課程，必須結(jié)合自身特點進行教學模式改革，適應新的醫(yī)學形勢，將提高醫(yī)學生學習主動性和臨床基本素養(yǎng)作為將要面臨的重要課題。

我校臨床技能中心從臨床技能教學的整體性及系統(tǒng)性出發(fā)，建立了以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、相互銜接的科學系統(tǒng)的教學體系。PBL教學法在醫(yī)學教育中將相關(guān)學科的基礎(chǔ)與臨床知識進行重新整合，打破學科壁壘，更加貼近臨床，貼近應用。將醫(yī)學人文素質(zhì)教育全程滲透于PBL教學過程，采取分塊側(cè)重、集中強化的教學舉措，整合優(yōu)化臨床各種基本技能的理論與實踐，使臨床技能教學從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W科全方位，從授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚搼煤图寄?、素質(zhì)培養(yǎng)結(jié)合。按照“以學生為本”的觀念改革教學方法，使得臨床技能教學服務(wù)于醫(yī)療實踐，更有利于加強學生人文素質(zhì)、臨床思維、實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

3 PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中的實施

社會的發(fā)展進步，促使人們要求更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了明顯的改變，同時也對傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式帶來了沖擊與考驗。醫(yī)學院校應當適應新的形勢，引進國內(nèi)外先進的醫(yī)學教育理念，深化醫(yī)學教育改革，建立新型的臨床教學模式以保證人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。目前國內(nèi)醫(yī)學院校在臨床技能教學中往往仍依附于理論課程，過分強調(diào)教學過程中教師的主導地位，忽視了學生的主觀能動性[3];臨床醫(yī)學人文技能教學未能有效實施。如何將PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，尋找適合醫(yī)學院校臨床技能教學的改革模式尤為重要。

3.1 PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中實施的前提

結(jié)合《國家本科醫(yī)學教育標準》要求，從教學的整體需要出發(fā)，綜合考慮，整合優(yōu)化，按照分層次、模塊化、漸次遞進的基本要求設(shè)計教學內(nèi)容，體現(xiàn)德為術(shù)之魂、術(shù)為德之本的醫(yī)學教育理念。有機融合臨床基本技能的理論與實踐，重新設(shè)計課程內(nèi)容，使學生所學知識和技能融會貫通，更加貼近臨床，貼近應用。進一步優(yōu)化培養(yǎng)目標，修訂和完善課程教學大綱，尤其需要進一步完善臨床技能人文教學內(nèi)容的設(shè)置。調(diào)整課程組織形式與教師指導方法，以學生為主體，教師宏觀指導，教學組織可靈活多樣。

3.2 PBL教學法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學中實施的方法

在多學科融合的臨床技能教學平臺的建設(shè)基礎(chǔ)下，如何將人文素質(zhì)教育融合入PBL教學法中，真正做到教學方式和教學手段的改革與更新，需要從以下幾個方面實施:

在臨床技能教學中開展PBL教學，首先要求參與的所有師生都能深刻地認識PBL教學法的理念，從觀念上認識、了解并接受 PBL教學模式的思想，體會PBL教學模式的精髓，形成PBL思維。只有循序漸進地進行師資與學生系統(tǒng)的培訓才能有效地保證PBL教學法順利地開展。而實施醫(yī)學人文素質(zhì)教育則需要全過程滲透。在課程設(shè)置上不僅僅局限于課堂的教學，可進行多種課外拓展式教學，將人文素質(zhì)理念貫穿于PBL教學之中，全面提高醫(yī)學生的臨床認知和基本素養(yǎng)。

對醫(yī)學生來說，可能沒有比真實的臨床病例更能引起興趣、更與其未來職業(yè)目標相關(guān)聯(lián)的了。而在近數(shù)十年，PBL已成為醫(yī)學教育中占統(tǒng)治地位的案例教學方法。PBL教學模式也是將課程內(nèi)容圍繞病例來進行設(shè)置。因此，在建立病例時需要考慮知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負荷量的大小問題，選擇有代表性的病例。合適病例的選擇和設(shè)計決定PBL教學法應用的成功與否。而目前由于臨床實際過程中當面臨復雜的主題時很難找到理想的病例，引發(fā)了編寫病例的趨勢。而編造的病例對教學帶來了潛在破壞作用，它會嚴重誤導學生對醫(yī)學的理解[4]。

因此，我中心根據(jù)臨床技能教學的需要在各臨床附屬醫(yī)院收集了各科室典型疾病的病理體征，并將病人的病歷資料列入其中，并對病理體征的形成結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學知識進行了詳細分析，通過對所收集的病理體征素材進行提煉，依據(jù)相關(guān)章節(jié)進行了歸納總結(jié)，自制了一個個“鮮活”的病例。這些病例以患者真實的病歷檔案為基本素材，借助多媒體手段，將文字、圖片、錄相、錄音等素材進行合成整合，建立更為合理、真實，符合臨床實際的PBL病例。使得醫(yī)學生在臨床技能學習過程中身臨其境，更快地熟悉醫(yī)學語言和概念，培養(yǎng)學生的臨床病例分析能力。

其次，病例是作為知識內(nèi)容的載體，而目前國內(nèi)各院校的PBL病例中很少涉及這些現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中的相關(guān)人文內(nèi)容，這種重知識、輕人文的現(xiàn)象尤為突出，因此，在選取臨床典型病例的時候也需要考慮臨床實際工作中可能遇到的問題，在實施PBL教學，收集典型PBL臨床病例時也必須考慮醫(yī)學人文信息，醫(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范內(nèi)容，必要時還需要選擇一些實際過程中出現(xiàn)的醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風等方面的醫(yī)療缺陷病例融入PBL教學。

在臨床技能教學改革的過程中實施PBL教學，必須強調(diào)醫(yī)學人文素質(zhì)教育的滲透，要站在以人為本的高度，培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)療職業(yè)道德，使學生掌握敬業(yè)精神和倫理行為等核心內(nèi)容，對醫(yī)務(wù)人員的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責任等形成基本認識。培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的人格，加深對醫(yī)學的理解，提升對病人的關(guān)愛。體現(xiàn)德為術(shù)之魂、術(shù)為德之本的醫(yī)學教育理念。

醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，而臨床技能實踐教學又是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)生培養(yǎng)過程中最重要的教學環(huán)節(jié)。PBL教學法與人文素質(zhì)的結(jié)合將重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，將醫(yī)學生臨床實踐技能和臨床基本素質(zhì)融為一體，將為臨床技能教學改革提供有意義的借鑒。

[1]潘 虹，呂 紅，吳立連.一般本科醫(yī)學院校PBL教學模式的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，5:105-106.

[2]樸 杰，趙 光，曹德品.臨床技能實驗教學中心的建設(shè)與管理[J].中國高等醫(yī)學教育，2009(12):94-96.

[3]劉 理，鄭維揚.以臨床技能中心建設(shè)為契機 加強臨床實踐教學改革[J].醫(yī)學教育探索，2009，8(8):971-972.

[4]Paul Shanley著，汪青編譯.拋開設(shè)計拙劣的PBL方法探索臨床前醫(yī)學教育中案例學習的新模式[J].復旦教育論壇，2008，6(1):87-91.

PBL Teaching Method Combined with Humanities Quality Education in Clinical Skills Teaching

YOU Yong，MO Liang，GUI Qing-jun，YIN Kai，
LI Yi，SHEN Yuan-qiong，WANG Bei-bing，TU Yu-lin(Diagnostics Department，Medical College of University of South China，Hengyang 421001，China)

Clinical skills teaching，an important part of modern medical education，is the key to cultivating the clinical ability，lifelong learning ability and professional qualities of medical students.PBL method combined with humanities quality education adopts“students first and foremost”reform teaching methods，which is more conducive to medical students’clinical practice ability and conforms to medical student training reform in the modern medical pattern.It can serve as reference for reforms in clinical skills teaching.

clinical skill teaching;PBL;humanities quality education

G642

A

1006-2769(2011)03-0509-03

2011-01-23

湖南省普通高等學校教學改革研究課題資助項目(湘教通[2010]243號-197);南華大學高等教育研究與改革課題資助項目(2009ZZ020)

游 詠(1978-)，女(漢族)，湖南岳陽人，講師，碩士，從事醫(yī)學診斷學教學與研究。