李建亞 江蘇建康職業(yè)學院，江蘇省南京市 210036

婦產科學具有很強的專業(yè)性、技術性、操作性、實踐性，隨著衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革的進一步深化，在大力推進新教學計劃、教學大綱、新教材的進程中，醫(yī)學職業(yè)教育教學過程凸顯出不足之處，特別是在教學方法的應用方面，故筆者嘗試運用PBL聯合LBL雙軌式教學方法，取得了較好的教學效果。

1 PBL與LBL兩種教學法教學效果比較

近年來國內外教育學家對PBL教學法的研究表明，PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。筆者在婦產科臨床教學中探索和實踐了PBL教學模式，目的是為了比較婦產科PBL與LBL兩種教學法在婦產科臨床教學中的效果。

1.1 方法 隨機選取具有可比性的PBL教學實驗班（2003級三班60人）和LBL教學對照班（2003級四班61人），實驗班的婦產科教學采用PBL教學方法，對照班采用LBL教學方法，均采用階段考試和期末考試相結合的方法，進行教學效果的評估。

1.2 結果 實驗班期末考試成績與對照班相比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。但在填空、名詞解釋、簡答題分數上實驗班低于對照班的學生，有明顯差異（P＜0.05）；選擇題中病例分析類型題實驗班得分顯著高于對照班（P＜0.05），而其他類型選擇題得分則無顯著差異（P＞0.05）。由此得出LBL教育出的學生基礎知識、知識要點和難點的掌握比較扎實，PBL教學模式在臨床思維方面的培養(yǎng)顯著優(yōu)于LBL教學模式。

2 對LBL和PBL兩種教學法的認識

LBL即傳統(tǒng)教學方法（lecture based learning），是以授課為基礎的學習。它以學科為基礎，以教員為中心，以課堂講授為主要形式。它強調學科知識的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，既便于教師講授又便于學生學習。LBL教學法對于傳播知識、學習知識、掌握知識是非常有益的，深為廣大師生所接受，長期以來一直是教學的主流形式。但是，這種教學模式也存在著缺陷，比如注重知識傳授，忽視能力培養(yǎng)；注重各學科知識的系統(tǒng)完整，忽視相關學科的融會貫通；課堂上注重教師講授，忽視學生的感受、體驗及雙向交流啟迪的過程。在這種教學模式下，學生處于教學被動地位，未能真正成為學習的主體。它以掌握知識為目的，以通過試卷考試為目標。

PBL即以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL），從80年代以來得到大力發(fā)展，目前已成為國際上流行的一種教學模式，該模式強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

3 引入雙軌式教學法的必要性

PBL為一種總體的教學策略而不是一種簡單的教學方法，它提高了學生推理和溝通能力，但相應有一定的知識缺陷，基礎知識弱于傳統(tǒng)教學者。而LBL教出的學生有扎實的基礎知識，但臨床思維能力培訓不夠。為使學習者建構起寬厚而靈活的知識基礎，強化訓練臨床思維能力，提高職業(yè)素質，應根據教學目標和課程內容，引入雙軌教學法。

4 雙軌教學法教學思路的設計

婦產科疾病各論采用PBL為宜，理論性強的、部分基礎內容的課程采用LBL更為合適。

4.1 PBL的設計 教師課前提出問題－學生查找資料－分組討論－教師總結 。教師備課中，首先要根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前1周發(fā)給每位學生，要求學生根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，學生以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題做出小結。PBL教學法是跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利于培養(yǎng)學生的自主學習精神；改變了“預習－聽課－復習－考試”四段式教學法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、學科專家、信息的咨詢者。如講授“異位妊娠”一課時，舉一病例：一年輕婦女因宮外孕出現腹痛、惡心嘔吐、腹瀉，里急后重被誤診為急性腸胃炎，最后延誤了搶救時間而導致病人死亡。提出問題：（1）受精卵為什么會在宮腔以外的部位著床？（2）病理變化及演變過程怎樣？（3）臨床表現有哪些，腹痛的原因、部位和性質？（4）為什么會被誤診，診斷的方法及需要與哪些疾病鑒別？（5）如何搶救治療？這樣就由淺入深地把學生注意力集中到探索的問題上來，使學生的思維層層深入。另以《妊娠合并心臟病》一課為例，教學目標是掌握妊娠、分娩對心臟病的影響；掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施。學生在《內科學》中對心功能不全病人的臨床表現及護理已有了全面的認識，妊娠合并心臟病是孕產婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。因此教學方法設計為設計病案：讓學生分組討論、分析、歸納病例，每組選1名代表回答，全體學生參與。學生應學會對心臟病孕婦進行宣教、指導，掌握能否妊娠的指征，心臟病孕婦及產婦的護理措施。如：應某，28歲，停經10周，經檢查確診“早期妊娠”。病人患有先天性心臟病，曾有過心力衰竭史，但目前無明顯不適。試問：（1）你認為該病人能否繼續(xù)妊娠？應如何處理？（2）如果病人堅持要求繼續(xù)妊娠，表示后果自負，你認為應進行哪些護理措施？學生就需回顧心臟病病人心功能分級，早期心力衰竭的臨床表現，妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響及心臟病對母兒的影響。這有利于各學科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學生靈活運用知識能力大大提高。教師在與學生溝通的過程中可以及時發(fā)現問題，并給予學生正確的引導。

4.2 LBL的設計 力求以知識重點、難點為中心，講深講透一個問題，授課以課本為基礎，進行一定組合，盡量加大醫(yī)學信息量，并涵蓋部分前沿醫(yī)學知識，在教學過程中強調知識的深入性和全面性。

5 雙軌式教學法的優(yōu)勢

首先，它為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和教師的信息；其次，可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現新問題，解答新問題，激活思維，拓展思維，使學習過程縮短，印象更加深刻；第三，它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。

6 體會

6.1 雙軌式教學法新型的教學方式要高標準選擇老師。而PBL聯合LBL作為一種開放式的教學模式，是在一定背景知識前提下的綜合運用過程，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要有善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的教學提綱，選擇出適當的臨床病例，此為做好PBL聯合LBL教學的基本前提。另外，教師只有學習和具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調動學生積極性、寓教于樂，糾正學生長期接受“你講我聽，你做我看”的教育依賴性，從被動的學習者轉變?yōu)閷W習的主人。

6.2 兩種教學方法在婦產科臨床教學中有機結合，可優(yōu)勢互補，提高教學質量。兩種教學法各有所長，不可偏廢。應根據校情、教學目標和課程內容及學生特點，有選擇地采用教學方法，遵循由感性思維上升到理性思維這樣一條認識途徑，通過實踐與理論結合達到最佳的教學效果。