楊 波 遼寧省鞍山市民政關懷醫(yī)院 114002

D-二聚體測定在肺栓塞中的臨床價值

楊 波 遼寧省鞍山市民政關懷醫(yī)院 114002

目的：探討血漿D-二聚體(DD)在肺栓塞患者早期臨床診斷中的價值。方法：檢測53例急診疑似肺栓塞者的DD水平,進行回顧性分析。結果：DD對診斷PE的陽性預計值為73%,陰性預計值為100%。結論：血漿D-二聚體測定在肺栓塞患者早期篩選中具有重要臨床價值。

D-二聚體 肺栓塞 臨床價值

肺栓塞(PE)是以栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)引發(fā)的臨床綜合征。其發(fā)病率較高,病死率亦高。PE因癥狀多種多樣,且缺乏特異性,故較易出現(xiàn)漏診和誤診。因此利用DD對PE早期篩查有較高的敏感性,可以有效提高確診率。我院2007年1月-2010年1月共收治疑似肺栓塞患者53例,均行血漿DD檢測,現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組疑似肺栓塞者共53例,其中男性31例,女性22例,年齡31～83歲,平均年齡64歲。均存在一種或一種以上PE危險因素,其中長期臥床者17例,慢性心、肺疾病者42例,下肢骨折者5例,腫瘤者3例,術后者11例。

1.2 方法 53例患者分別測定DD,其中26例患者(49%) DD水平＞500μg/L,為高DD組;27例患者(51%)DD水平＜500μg/L,為低DD組。

2 結果

經CT、磁共振或肺動脈造影等檢查證實,26例高DD者中確診PE者19例,排除PE者7例。27例低DD者則完全排除PE。陽性預計值和陰性預計值DD以500μg/L為標準,則DD測定對PE診斷的陽性預計值為73%(19/26),陰性預計值為100%(27/27)。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子Ⅻ交聯(lián)后,再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物,是一個特異性的纖溶過程標記物。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動,DD就會升高。而肺栓塞時血管內血栓形成時會引起繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強,因而相應的DD含量也會隨之增高。

DD測定對急性肺栓塞診斷的敏感性高達 92%～100%,而特異性僅為40%～43%,所以在臨床應用過程中,利用其敏感性高這一特點,對急性肺栓塞進行排除診斷。本組研究以500μg/L為標準,對DD在排除早期急性肺栓塞方面進行初步分析。結果顯示PE患者DD水平顯著增加,表明DD水平升高是PE發(fā)生的一個敏感性指標。對高DD者應進一步行CT、MRI或肺動脈造影等檢查,尋找確切的證據(jù),及早診斷,及時治療,必要時可試行抗凝及溶栓治療。對低DD者則可排除PE診斷,避免了昂貴或有創(chuàng)性檢查,減輕了病人的經濟負擔和痛苦。

綜上所述,D-二聚體測定對急性肺栓塞患者早期篩選具有敏感、快速、價廉等優(yōu)勢,值得臨床推廣。

1 劉文宇.呼吸內科學高級教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2010：266-269.

2 郭丹杰,胡大一,周偉榮,等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討〔J〕.中華心血管病雜志,2003,31(1)：49-51.

R563.5

B

1001-7585(2011)02-0169-02

2010-09-28

(編輯江山)