馬艷芬

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖北 孝感 432000）

尿潴留是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常發(fā)生于產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，婦科腫瘤術(shù)后，及生殖器官修補(bǔ)性手術(shù)術(shù)后等。只要給予積極的預(yù)防措施和有效的護(hù)理治療，可明顯降低尿潴留的發(fā)生率，也可使絕大多數(shù)尿潴留患者恢復(fù)自然排尿。目前臨床上采用的處理方法很多，療效較好，現(xiàn)將近些年來(lái)婦產(chǎn)科病人尿潴留的預(yù)防及護(hù)理治療措施進(jìn)展綜述如下。

1 病因

臨床上婦產(chǎn)科病人發(fā)生尿潴留的常見(jiàn)病因如下：

1.1 手術(shù)操作因素

從解剖層次講，盆腔結(jié)構(gòu)中膀胱尿道和子宮附件、陰道壁位置毗鄰，婦產(chǎn)科手術(shù)操作往往會(huì)累及膀胱。比如剖宮產(chǎn)術(shù)，陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，婦科腫瘤手術(shù)，特別是惡性腫瘤根治術(shù)等，因手術(shù)范圍大、對(duì)患者損傷重，術(shù)中損傷韌帶中的神經(jīng)纖維，造成神經(jīng)性膀胱麻痹，影響膀胱正常張力，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1.2 藥物的作用

術(shù)中麻醉藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用影響了膀胱的收縮力反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。另外術(shù)前術(shù)中術(shù)后解痙鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用,，也可降低膀胱張力而致尿潴留。

1.3 心理因素

由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，使病人有害羞或不習(xí)慣心理；以及因懼怕疼痛及切口裂開(kāi)，患者不敢排尿而引起長(zhǎng)時(shí)間憋尿，導(dǎo)致尿潴留。

1.4 尿道粘膜損傷因素

術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反應(yīng)與水腫,膀胱充盈感發(fā)生改變而導(dǎo)致尿潴留。

1.5 分娩因素

分娩過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢使膀胱肌麻痹、肌張力降低造成產(chǎn)后尿潴留[1]。另外產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱粘膜水腫而引起尿潴留。

2 預(yù)防措施

2.1 預(yù)防尿道損傷和感染

導(dǎo)尿，尿沸留時(shí)間特別長(zhǎng)者，應(yīng)留置尿管l～2日，使膀膚保持收縮狀態(tài)，并給予抗生素預(yù)防感染。導(dǎo)尿者，操作要輕柔緩慢，防止損傷尿道黏膜，另外盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰尿道水腫。

2.2 膀胱充盈功能訓(xùn)練

拔除尿管前，常規(guī)行夾尿管給予尿管定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱功能防止拔除尿后出現(xiàn)尿潴留。

何玉鳳[2]認(rèn)為術(shù)后3d進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉,定時(shí)放尿,每4小時(shí)1次,每天用NS500mL加慶大霉素16萬(wàn)U溶液沖洗膀胱1次,連續(xù)3d后停止,拔管前定時(shí)夾放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除導(dǎo)尿管。第1次放尿時(shí)不要太快，不要完全放空，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。

2.3 藥物預(yù)防

吳契、沈艷霞等[3]介紹了拔出尿管前推注利多卡因方法，可明顯降低尿潴留發(fā)生率。具體操作：①拔出留置導(dǎo)尿管前放盡尿液。②按照無(wú)菌操作規(guī)程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理鹽水10ml,配成1%利多卡因20ml。③經(jīng)導(dǎo)尿管將配成的藥液直接注入膀胱。④拔出導(dǎo)尿管。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此方法,既減輕病人痛苦,又減少泌尿系感染的發(fā)生率.。

2.4 心理護(hù)理

加強(qiáng)術(shù)前前宣教,消除患者緊張恐懼心理，告知患者產(chǎn)后或拔除尿管后多飲水，勤解小便可有效預(yù)防尿潴留，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行床上排尿排便，讓患者適應(yīng)臥床排尿排便的方式。

3 護(hù)理治療方法

3.1 誘導(dǎo)排尿

讓患者聽(tīng)流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產(chǎn)生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導(dǎo)致的尿潴留。廖振玲介紹了腹壁沖水法[4]:囑患者取習(xí)慣性排尿姿勢(shì),頭稍后仰,微挺腹,用溫?zé)崴畯哪毻聸_洗至外陰,利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高,滴水聲強(qiáng),且為溫?zé)崴?有較長(zhǎng)時(shí)間刺激腹部和尿道口,因此此法比前兩者效果更顯著。

3.2 腹部按摩及熱敷法

將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，用右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ξa(chǎn)婦膀胱區(qū)3～5min，壓力由輕而重或用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓約5～10min便可順利排尿。

3.3 開(kāi)塞露塞肛法

開(kāi)塞露刺激直腸粘膜使腸蠕動(dòng)加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收縮,同時(shí)通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng),尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張,從而引起排尿。

3.4 穴位按摩針灸療法

指壓穴位法:分別點(diǎn)按氣海、關(guān)元、中極、曲骨及三陰交,力度以感覺(jué)酸、脹、麻為度,每個(gè)穴位持續(xù)1min。針灸療法:取中極、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴,留針 20min,施術(shù)后約40min可自行排尿。

3.5 藥物治療

可給新斯的明1毫升肌注，解除膀膚麻痹。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經(jīng)興奮,使心率減慢,血管擴(kuò)張,對(duì)胃腸道和膀胱肌肉收縮功能改善,起到促進(jìn)排尿作用。焦文芹,辛美靈[5]報(bào)道用酚妥拉明10mg稀釋于20ml 50%葡萄糖注射液中緩緩靜脈推注(靜推)可以有效治療麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非選擇性地作用于膀胱三角肌與括約肌的α受體,發(fā)揮其抗腎上腺素能神經(jīng)的作用,可緩解膀胱麻醉狀態(tài),解除尿道括約肌的痙攣,從而使尿液易于排出。

3.6 熱滾動(dòng)法

張揚(yáng)云[6]介紹熱滾動(dòng)按摩法能有效解除腰麻術(shù)后尿潴留，并對(duì)傳統(tǒng)溫?zé)崦頍岱蟑煼ㄅc熱滾動(dòng)按摩療法進(jìn)行200例對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱滾動(dòng)按摩療法優(yōu)于溫?zé)崦矸ā７椒ǎ哼x擇500ml鹽水瓶?jī)?nèi)盛60～64℃熱水 300ml，放置膀胱區(qū)上下輕輕滾動(dòng)按摩。

3.7 車前子泡茶加艾灸治療

蔣巧云、響云華[7]采用車前子泡茶加艾灸治療及護(hù)理，對(duì)尿潴留患者可以起到滿意療效。具體方法：術(shù)后常規(guī)用車前子10g泡茶，一日3～4次，加艾灸療法：取雙側(cè)三陰交、中極穴用溫和灸，氣虛者加灸雙側(cè)足三里穴、關(guān)元穴用隔姜灸，術(shù)后反向性小便不通或術(shù)中留里導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)者使用回旋灸，一般可灸20～30分鐘，可以沮通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕散寒，從而達(dá)到利尿的作用。

3.8 口服柳樹(shù)葉法

李瑩等[8]報(bào)道采用垂柳樹(shù)葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開(kāi)水沖服，30min后可排尿。原理是其利用柳樹(shù)葉中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，減輕前列腺素對(duì)末梢痛覺(jué)感受器的作用，從而抑制膀胱黏膜充血水腫，解除排尿困難。

3.9 灌腸法

常用的肥皂水灌腸，可起到同時(shí)排便排尿的作用。張紅[9]等報(bào)道溫鹽水灌腸法可有效緩解尿潴留:囑其產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,用40～42℃溫鹽水500ml行緩慢不保留灌腸。

3.10 導(dǎo)尿法

以上方法若均不見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行無(wú)菌導(dǎo)尿法防止出現(xiàn)膀胱破裂。尿沸留時(shí)間特別長(zhǎng)者，應(yīng)留置尿管l～2日，使膀膚保持收縮狀態(tài)，并給予杭生素預(yù)防感染。

4 小結(jié)

尿潴留是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高。對(duì)產(chǎn)后及婦科術(shù)后尿潴留的高?；颊?，護(hù)理人員應(yīng)在拔除尿管前采取預(yù)防措施，避免出現(xiàn)尿潴留。若一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因積極采取相應(yīng)的護(hù)理治療方法給予緩解，這樣才能不斷的提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：297.

［2］何玉鳳.循證護(hù)理在婦科術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)療，2008,29：114.

［3］吳契，沈艷霞，劉愛(ài)喜.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]，2000，12（2）：77.

［4］廖振玲，羅遠(yuǎn)莎，馬燕華,等.兩種方法治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(4):36.

［5］焦文芹,辛美靈.酚妥拉明治療術(shù)后尿潴留護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，05：390.

［6］張揚(yáng)云.熱滾動(dòng)法解除腰麻術(shù)后尿潴留護(hù)理中的運(yùn)用研究[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009,16（25）：150.

［7］蔣巧云，響云華.車前子泡茶加艾灸治療術(shù)后尿儲(chǔ)留護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007,6:38-39.

［8］李瑩，李玫.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（13）：198.

［9］張紅.產(chǎn)后尿潴留治療方法比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006,38（1）:80.