王莉娜 黃文豹

杭州市第一人民醫(yī)院感染科 杭州 310006

重癥甲型H1N1流感16例治療與護(hù)理

王莉娜 黃文豹

杭州市第一人民醫(yī)院感染科 杭州 310006

重癥甲型H1N1流感 治療 護(hù)理

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可以通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播[1]。人類(lèi)對(duì)甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力，普遍易感。部分感染甲型H1N1流感后常病情嚴(yán)重，易發(fā)展為重癥病例，病情變化快，甚至危及生命。我院自2009年10月—12月先后收治重癥甲型H1N1流感患者16例，現(xiàn)將相關(guān)治療護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

H1N1患者16例，男9例,女7例,年齡6～57歲，平均(30±11)歲；基礎(chǔ)疾病,高血壓1例，COPD1例，糖尿病性腎病1例。16例患者均有發(fā)熱，肌肉酸痛10例，咳嗽咳痰15例，咯血3例，胸悶氣促6例，咽痛8例，腹瀉1例；體溫1例37.8℃，其余體溫為38.7℃～39.6℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3～14天，平均6.9天。并發(fā)心、腎功能衰竭1例。聽(tīng)診肺部有明顯啰音12例，未及啰音僅呼吸音增粗4例。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞正常4例，白細(xì)胞減少4例，白細(xì)胞升高8例，超敏C反應(yīng)蛋白升高8例；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y8例；血生化示肝功能損害4例，低鉀血癥4例；痰培養(yǎng)標(biāo)本中檢出鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌6例，其余為陰性。胸部X線檢查提示肺內(nèi)可見(jiàn)斑片狀炎性浸潤(rùn)影8例，其中6例同時(shí)伴有胸腔積液。16例患者入院24h內(nèi)采集咽試子標(biāo)本，經(jīng)杭州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室以RT-PCR方式檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)均陽(yáng)性，根據(jù)2009年10月衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》[2]，診斷為甲型H1N1流感，危重癥。入院后予以特殊疾病護(hù)理、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗病毒、抗感染等對(duì)癥治療后，均轉(zhuǎn)危為安，并復(fù)查咽試子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陰性，全部治愈出院。

2 治 療

2.1 合理氧療 6例行無(wú)創(chuàng)面罩BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣；2例因病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和呼吸衰竭，行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。其余病例均予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

2.2 抗病毒治療 患者入院后即予奧司他韋，成人1次75mg,兒童4 mg/（kg·d），1天2次，口服5天。

2.3 抗生素和糖皮質(zhì)激素 患者均使用廣譜抗生素，包括頭孢三代、復(fù)合青霉素、碳青酶烯等藥物和阿奇霉素，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2例，前3天使用小劑量甲基強(qiáng)的松龍40mg/d。

2.4 支持治療 視患者病情予以丙種球蛋白、白蛋白等加強(qiáng)免疫、支持治療，必要時(shí)使用物理降溫和藥物降溫。

3 護(hù) 理

3.1 護(hù)理管理策略 我院為甲型H1N1流感國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院，按國(guó)家衛(wèi)生部要求制定了《甲型H1N1流感治療救治應(yīng)急預(yù)案》，第一時(shí)間組織學(xué)習(xí)相關(guān)新知識(shí)、新理論、新要求。對(duì)進(jìn)入隔離病區(qū)的工作人員的個(gè)人防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督，確保防護(hù)到位。工作人員通道與患者通道嚴(yán)格分開(kāi)，所有所需藥品和物品包括用餐都由醫(yī)院后勤人員送至病區(qū)指定窗口,交接給指定工作人員。工作人員不能隨意離開(kāi)病區(qū),下班前，必須沐浴更衣后，才可離開(kāi)隔離區(qū)。

3.2 有效的消毒隔離防護(hù) 確診患者進(jìn)入隔離病區(qū)后，可以同時(shí)置于多人房間，床間距＞1m，禁止外出和家屬陪護(hù)、探視，集中管理。工作人員按一線防護(hù)著裝，戴N95口罩，防護(hù)眼罩，穿隔離衣。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，每次接觸患者前后應(yīng)立即進(jìn)行洗手和消毒，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。指導(dǎo)患者打噴嚏、咳嗽咳痰時(shí)用紙巾遮住口鼻，并將紙巾丟在指定專(zhuān)用的垃圾桶內(nèi)，患者使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施。病室內(nèi)保持整潔，空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，每天用三氧消毒機(jī)空氣消毒1h，用500mg/L的有效氯溶液拖地、噴灑消毒環(huán)境，擦拭床頭柜。

3.3 密切觀察病情變化 注意觀察靜脈輸液的量和速度，控制液體量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持出入量平衡。嚴(yán)密觀察患者的生命體征和尿量變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，并作好記錄。防止降溫過(guò)快而引起虛脫。注意觀察患者面色、紫紺、血氧飽和度情況，床邊備好相應(yīng)的氣管插管用物；注意觀察藥物療效、不良反應(yīng)和副作用，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持安靜、清潔，保持室溫22～24℃，使用加濕器維持濕度在50%左右?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，限制其活動(dòng)。予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每天飲水量＞2500mL，多吃富含維生素C和含鉀高的水果。出汗較多者應(yīng)及時(shí)擦洗，更換衣褲及床單。保持口腔清潔。氣管插管患者做好氣道加溫濕化，定時(shí)吸痰，保持氣道通暢。

3.5 心理護(hù)理 患者對(duì)突如其來(lái)的病情難以接受，非常擔(dān)心自身的健康和安危，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與其交談，告知甲型H1N1流感可防可控可治，不必恐慌，使患者保持良好的心情，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。為了給患者提供有利的心理支持，安排家屬同患者電話聯(lián)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心。對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，使其安心配合隔離治療。

4 小結(jié)

16例重癥甲型H1N1流感患者，無(wú)1例死亡。整個(gè)治療護(hù)理工作嚴(yán)格按流程操作，規(guī)范執(zhí)行消毒隔離制度，全體工作人員未發(fā)生1例繼發(fā)感染。充足的應(yīng)急準(zhǔn)備和相應(yīng)制度、流程的完善，是應(yīng)對(duì)各種流感的保證。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案（試行版）［S］.北京：2009.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案［S］.第3版.北京.2009.

2010-07-12