付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

老年2型糖尿病合并帕金森病患者48例護理體會

付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

老年人 2型糖尿病 帕金森病 護理

帕金森?。╬arkinson's disease，PD）與糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）均好發(fā)于中老年，兩者發(fā)病均與遺傳和環(huán)境有關,發(fā)病率隨年齡增長而增高。隨著老齡化社會進程的加速，DM合并PD的發(fā)病率迅速增長。我院從2003年1月—2009年8月收住2型糖尿病合并帕金森病患者48例，采取科學有效的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組48例，男29例,女19例，年齡62～92歲，平均74歲。均符合WHO糖尿病診斷標準及全國第二次腦血管病學術會議制定的帕金森病診斷標準。臨床表現(xiàn)為運動弛緩24例，肌強直12例，震顫31例，姿勢步態(tài)異常16例，輕度癡呆3例。合并高血壓32例，冠心病28例，腦梗死26例，糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，糖尿病腎病19例，糖尿病周圍神經(jīng)病變28例。

2 護理

2.1 飲食護理 本組48例PD患者均存在糖尿病及其心腦血管并發(fā)癥，故飲食上須遵循低鹽、低脂、糖尿病飲食原則。入院后當天即請專職營養(yǎng)師為其制定飲食計劃，依據(jù)患者身高、標準體重及活動強度計算其每日所需熱量。因本組患者均有肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加，故在原有基礎上，適當增加熱量供給。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配至三餐或五餐。注射胰島素患者，為預防低血糖，我們常規(guī)從正餐中勻出25g食物當做加餐。同時根據(jù)病情適當增加維生素、纖維素攝入。便秘者指導其多進食含粗纖維的新鮮蔬菜，在血糖控制穩(wěn)定的條件下，鼓勵患者每日進食100～200g水果，并相應減少主食25g，同時限制富含飽和脂肪酸食物如肥肉、豬脂、油炸食物以及含膽固醇豐富的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚子、蟹黃等攝入，以免加速動脈粥樣硬化的進程。糖尿病患者因滲透性利尿，導致水分大量流失，導致體液相對不足，同時晶體滲透壓增高，血液濃縮，刺激口渴中樞，導致多尿、口干、多飲等癥狀，鼓勵患者攝入足夠的水分，每天攝水量＞2000mL，以降低血液黏滯度預防腦梗死的發(fā)生，鼓勵患者戒煙酒。

2.2 治療護理 一般認為，若帕金森病患者的運動性癥狀一旦影響工作效率和（或）生活質(zhì)量，則應盡早開始藥物治療[1]，以補充外源性左旋多巴或激動多巴胺突觸后受體作為治療原則[2],而患者因病情錯綜復雜，應用藥物種類繁多，因患者多有記憶力減退現(xiàn)象，除了簡要告知藥物作用及副作用外，應重點指導其按時正確服藥，尤其需防止漏服或多服，不能隨意更改藥物或者自己停藥，要堅持長期治療。發(fā)藥到口，協(xié)助其服藥，并告知患者服藥的配伍禁忌，一般推薦左旋多巴制劑治療期間采用低動物蛋白飲食，因高蛋白的食物會減少左旋多巴的吸收，且不利其通過血腦屏障。服用息寧或美多巴，宜在餐前60min或餐后1.5h。注意觀察藥物的療效及不良反應，如抗帕金森病藥物的惡心、嘔吐、食欲不振、血壓升高、運動障礙、精神癥狀等不良反應，降糖治療過程中有無頭昏、乏力、出汗、心悸、饑餓感等低血糖反應以及食欲不振、口干苦、金屬味、腹瀉及排氣增多等胃腸道反應的表現(xiàn)，如有異常，及時報告醫(yī)生，進行調(diào)整及處理。2例初診患者在餐前服用泰舒達（吡貝地爾）致頻繁惡心、嘔吐等胃腸道反應,經(jīng)指導患者餐后服藥，并加用保護胃黏膜藥物硫糖鋁后癥狀消失。

2.3 心理護理 國內(nèi)外學者研究報道PD患者中40%～55%出現(xiàn)抑郁焦慮等情感障礙[3]，而相關研究報道,糖尿病患者多合并抑郁癥，同時糖尿病本身可導致抑郁癥的發(fā)生或加重[4]?；颊咄憩F(xiàn)對生活缺乏興趣，自信心降低、沮喪、易怒、情緒不穩(wěn)定。因此，醫(yī)務人員應以和藹可親的態(tài)度，親切的語言，及時了解其心理狀態(tài)與需求，幫助、患者正確對待疾病的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家人積極地支持、關心患者。積極鼓勵和協(xié)助患者進行力所能及的生活自理活動，參加社交活動，使患者保持避免情緒激動及過度緊張、焦慮，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁藥治療。

2.4 安全護理 PD患者早期走路拖步，邁步前身體前傾，隨病情進展呈小步態(tài)、慌張步，邁步后以極小的步伐前沖，愈走愈快,不能立刻停步，隨著運動功能發(fā)生進行性障礙，生活自理能力逐漸下降。老年DM患者常并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病、腦梗死等，可致感知覺減退，受傷的危險增加，應加強安全護理，以防各種意外的發(fā)生。根據(jù)患者的肢體活動能力、年齡、有無使用降壓藥物、有無體位性低血壓及有無陪護等各種具體情況進行跌倒危險因子評估，如評分≥4分，在入院一欄表上設立護理預警的標識，并在床尾掛上防跌倒的標識帶及高危跌倒標識牌。常規(guī)予護欄使用，病房里的物品擺放固定、有序，光線明亮，及時清除障礙物,衛(wèi)生間放上防滑墊，坐便器旁設安全扶手，褲子不宜過長，呼叫器置于可及位置，活動時穿防滑鞋底，留陪護。指導患者走路時將腳抬高，盡量跨大步伐，轉(zhuǎn)身時盡量不要轉(zhuǎn)彎；進餐時注意食物不宜過燙，以免燙傷，有吞咽困難者，指導患者采取正確的進食方法如采取端坐位或半坐臥位，頭稍向前傾，盡量減少嗆咳，防止吸入性肺炎的發(fā)生，必要時采取鼻飼；加強足部護理，防止足受傷的一切因素，避免糖尿病足的發(fā)生；加強低血糖防范知識教育，如告知患者及家屬低血糖的表現(xiàn)及急救處理，尤其強調(diào)預防措施，如注射胰島素后及時進餐，遵循飲食計劃，適當加餐等。

3 結(jié) 果

48例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年，血糖、血脂、血壓控制可，生活部分或基本能自理，患者飲食量適當，飲食結(jié)構(gòu)搭配合理，能掌握正確進食方法，家屬護理方法恰當。無吸入性肺炎、窒息發(fā)生。隨訪期間患者及家屬能配合遵醫(yī)囑正確服藥，無漏服及多服現(xiàn)象?；颊吣苷_對待疾病，抑郁緊張情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

4 小 結(jié)

PD與DM均是終身性疾病，目前尚無根治方法，患者須堅持終身治療，使血糖、血脂、血壓全面達標，尤其需加強飲食、藥物、安全護理，全面觀察病情變化，調(diào)節(jié)患者情緒，適時進行康復訓練，有助于預防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、進展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］鄭曉立，陳彪.美國神經(jīng)病學會公布的最新帕金森病循證醫(yī)學指南［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7:36-38．

［2］王新德.神經(jīng)病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:373.

［3］唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（2）:188.

［4］左玲俊.糖尿病患者的心理問題［J］.中國行為醫(yī)學科學, 1998，7（4）:155.

2010-08-30