氫氧化鈣碘滅糊劑修補乳磨牙髓底穿孔療效觀察

袁 泉

成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院口腔科，四川成都 610041

乳磨牙患齲率高，因髓室底較薄，齲壞常可引起髓底穿孔。非替換期乳磨牙髓底穿孔治療方法一般有兩種：一是拔除患牙，做間隙保持器[1]，但兒童及家長難以接受；二是開放引流，經(jīng)常換藥[2]，但局部病灶對患兒健康存在不良影響。近年來筆者所在科室采用氫氧化鈣碘滅糊劑修補乳磨牙髓底穿孔，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳磨牙髓底穿孔患兒126例、130顆患牙，年齡6～10歲，距正常替換期2～5年，均為深齲導(dǎo)致陳舊性髓底穿孔，穿孔面積0.3～2.0 mm2?；佳婪磸?fù)腫痛、溢膿，叩痛（＋＋），X線顯示髓底穿孔，繼承恒牙牙根未完全形成。

1.2 糊劑組成

氫氧化鈣、碘仿、滅滴靈粉末各等量，加適量丁香油調(diào)成糊劑，糊劑現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)配。

1.3 治療方法

髓室底穿孔的乳磨牙，急性期應(yīng)開放引流去盡軟化牙本質(zhì)，拔除壞死的根髓，3%過氧化氫、生理鹽水交替沖洗，干燥后置丁香油棉球敞開引流，2～3 d復(fù)診，常規(guī)根管預(yù)備消毒封藥，待炎癥控制、瘺道愈合、無叩擊痛、根尖周及根分叉處無紅腫即可用氫氧化鈣碘滅糊劑充填根管，同時填塞穿孔處及整個髓室底約1 mm，再用丁氧膏和水門汀雙層封洞。觀察1個月，復(fù)診時如無叩痛、無患牙松動度增加、牙齦無炎癥即可去除部分充填物，作永久充填。

1.4 療效評定標準

隨著年齡的增長，恒牙相繼萌出，乳牙根不斷吸收，X線片觀察較困難，因此筆者采用以臨床檢查為主的方法評價療效。成功：無自覺癥狀，能正常行使咀嚼功能，充填物完整無松動，無牙齦瘺管出現(xiàn)，叩診無不適感，無牙齦紅腫及瘺道形成。失敗：患牙出現(xiàn)咬合不適或咬合痛，牙齦有膿瘺形成，患牙明顯松動，叩診不適，疼痛。

2 結(jié)果

通過1～2年隨訪觀察，130顆患牙成功115顆，失敗15棵，成功率88.46%。失敗牙為穿孔面積較大，在2 mm2左右，或充填物脫落繼發(fā)感染所致。

3 討論

乳磨牙髓底穿孔慢性炎癥的患兒，患牙反復(fù)腫痛、溢膿，不能咀嚼。臨床醫(yī)師一般治療方法：一是拔除患牙配戴間隙保持器；二是開放引流更換藥棉至替換期。由于間隙保持器配戴不舒適不方便，患兒難以接受。乳磨牙的早失常引起恒牙列錯 ，或單側(cè)咀嚼導(dǎo)致顏面部發(fā)育不對稱等，直接影響兒童的身心健康。患牙的長期炎癥可引起患兒系統(tǒng)性疾病，損害患兒生長發(fā)育。因此，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳磨牙髓底穿孔只要能及時正確地治療，控制炎癥的蔓延，絕大多數(shù)患牙都能達到治愈，可有效延長患牙在口內(nèi)的存留時間。尤其是第二乳磨牙，它在口內(nèi)存留時間最長、咀嚼作用最大，更有必要加以保存。采用氫氧化鈣碘滅糊劑修補乳磨牙髓底穿孔和充填根管，此方法操作簡單、方便，提高了治療成功率，保存了患牙，維持了乳牙的完整，對兒童正常行使咀嚼功能、維持面部的正常生長發(fā)育、防止錯 畸形等具有重要的意義[3]。氫氧化鈣碘滅糊劑中的氫氧化鈣具有強堿性，有較好的抑菌、殺菌、收斂作用，對髓底穿孔處有消炎、殺菌、減少滲出、中和炎癥酸性產(chǎn)物的功效，此外氫氧化鈣具有最強和最穩(wěn)定的誘導(dǎo)牙本質(zhì)生成的能力[4]。碘仿可持續(xù)釋放游離碘，具有較強的殺菌作用，可持續(xù)殺滅根管及根尖部殘留微生物，吸收滲出，防腐，促進組織生長。滅滴靈是目前國際公認的抗厭氧菌的藥物，廣泛用于臨床。它可通過細胞膜進入?yún)捬蹙毎c細胞的DNA、RNA和蛋白質(zhì)結(jié)合，分裂細菌的DNA，導(dǎo)致厭氧菌的死亡，有效殺滅厭氧菌，防止炎癥復(fù)發(fā)，提高治療成功率。幾種藥物配伍使用具有協(xié)同增效的所用，且不影響繼承恒牙萌出[5]。

筆者認為在治療操作中要輕柔，避免使用刺激性藥物，以免髓底穿通處牙周組織的損傷加重；徹底消除根管炎癥，嚴格消毒，嚴密窩洞充填，以免發(fā)生繼發(fā)感染；充填部位的壓力不宜過大；正確選擇修補的適應(yīng)證，髓底穿孔面積大較，距離替牙期時間較長的患牙不用此方法，距替牙期1年以內(nèi)的患牙也可不用此方法治療，以提高治療的成功率。

[1] 付明奎. 口腔正畸學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：174-175.

[2] 張繼英. 非替換期乳牙髓底穿孔的保存治療[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，14（2）：156.

[3] 林久祥. 現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：45-48.

[4] 陳筠. 氫氧化鈣體內(nèi)介導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成的研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，6（2）：117.

[5] 曾克明. 口腔臨床藥物學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：122-123.