高度重視對肺結核患者出院前的護理指導

李 軍 凌 曉

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)結核病防治所，新疆喀什 844000

當肺結核患者就診初步確診并伴有嚴重的肺部感染及其他合并癥住院，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的抗結核、抗感染及護理人員的精心護理下病情將趨向好轉，即將出院前醫(yī)務人員應特別重視對其出院前的指導工作，包括在家中如何飲食，增加必需的營養(yǎng)、睡眠、服用抗結核藥物的注意事項、藥物反應等。為使肺結核病徹底治愈，要向患者講明堅持規(guī)則全程抗結核治療的重要性，指出不規(guī)則用藥或未經(jīng)醫(yī)生允許過早停藥，而誘發(fā)結核菌繼發(fā)耐藥，增加復治的困難，以及個人衛(wèi)生傳染病知識的指導。結核病是傳染病，要嚴格進行呼吸道隔離以防止患者出院后病情再次復發(fā)及傳染給其他人。

1 病例分析

肺結核病患者入院后，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的化療與護理后，病情趨向好轉或痊愈，即將出院。此時，患者及其家庭對醫(yī)護人員充滿了感激，醫(yī)護人員也看到自己護理的患者能夠重返工作崗位，心里也非常高興。但在高興之余應高度重視患者出院前的指導工作，否則患者有可能會出現(xiàn)病情多發(fā)、惡化、甚至死亡的情況，筆者結合以下病例，談談對患者出院前指導工作的體會和方法。

例1，男，61歲，農(nóng)民，維吾爾族，患者于6年前因外感誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)院檢查診斷為慢性支氣管炎，治療后病情有所改善。近2年來患者常因外感誘發(fā)前訴癥狀，病情加重伴有氣喘、心悸、活動時明顯，而來筆者所在醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“雙肺繼發(fā)性肺結核，伴肺心病”，收住筆者所在醫(yī)院。經(jīng)過20 d治療和護理，患者病情大有好轉，但后因患者家庭經(jīng)濟困難，無力承擔醫(yī)療費用而急于出院回家，回到家中未堅持用藥，并還參加體力勞動，后因過度疲勞加之受涼，肺結核本身的疾病及肺心病的加重，送當?shù)蒯t(yī)療搶救治療無效而死亡。

例2，男，83歲，退休，漢族，患者于兩年前不明原因出現(xiàn)咳嗽、無痰、氣喘、活動時明顯，因當時病情不重未及時診治，半年后患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、納差、乏力、盜汗、消瘦、氣喘明顯，而來筆者所在醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“右肺下葉不張，肺部感染，右側胸膜炎合并積液”，收住院，于次日做胸腔穿刺抽出1200 mL液體，為漏出液，經(jīng)過25 d規(guī)范的抗結核治療，病情得到了控制并有所好轉出院，出院后患者不注意飲食營養(yǎng)的加強，又未堅持服藥，造成病情反復發(fā)作。

例3，男，37歲，個體，維吾爾族，患者于2009年10月開始不明原因出現(xiàn)咳嗽、伴乏力、盜汗，來筆者所在醫(yī)院就診經(jīng)胸部CT示“右肺繼發(fā)性肺結核”而收住院，經(jīng)過15 d規(guī)范抗結核治療，病情好轉出院?；颊咄ㄟ^一年半無間斷的按時服藥，定期復查，并在家中增加營養(yǎng)支持和身體鍛煉，最終病情得到治愈。

通過以上3例病例觀察，患者當時在醫(yī)院通過積極治療好轉后，如果出院后不重視規(guī)律全程用藥，病情還會反復發(fā)作至加重，可見患者出院前的護理指導起到至關重要的作用。

2 出院前護理指導的重要性

醫(yī)療護理工作主要以患者為中心，從入院到出院對患者的身心健康，實施有計劃、有系統(tǒng)的護理，而出院指導是護理過程中一個重要環(huán)節(jié)。為對患者全面負責，使之出院后也能得到完善的連續(xù)性治療，護士必須對做好出院指導工作引起高度重視，不能認為患者要出院，出院后發(fā)生什么，都與醫(yī)務人員無關，而忽略出院指導，導致治療前功盡棄。

3 出院前護理指導的內(nèi)容

3.1 心理、生理護理

指導患者自我調節(jié)情緒的方法，根據(jù)病情可以做適當?shù)妮p微活動：如看電視、聽廣播、閱讀書報，選擇在空氣新鮮、陽光充足、氣候溫和的時候到戶外散步以消除焦慮，保持情緒穩(wěn)定。如肺結核合并空洞咯血的患者，必須要臥床休息，不能參加劇烈的活動及重體力勞動，外出時要有人陪伴，思想上要保持樂觀的心態(tài)。患者為獲得結核病的徹底治愈，必須要堅持規(guī)則，全程化療的重要性，并讓家屬了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的急救處置，講清定期接受X線照片檢查的必要性和重要性，同時將患者的防治卡及治療信息輸入到信息網(wǎng)中，與當?shù)乜h或鄉(xiāng)防疫機構建立跟蹤，做到及時隨訪，治療不要間斷，這樣有利于結核病的盡早康復。

3.2 科學的飲食指導

出院早期的患者要臥床休息，注意飲食結構，供給充足的營養(yǎng)，向患者解釋加強營養(yǎng)和合理搭配膳食的重要性，盡量選用高熱量、高維生素、富含蛋白質的食物：如牛奶、豆類、魚、瘦肉、蔬菜、水果等。對肺結核患者的飲食，要在有利于恢復健康又符合飲食習慣的基礎上給予指導，指導患者正確選擇食物，如：肺結核咯血的患者，應盡量避免食用刺激性強，過熱的食物，要避免便秘，而食用一些粗纖維多的食物，應向患者說明，每次進食避免過飽，多食含維生素的食品。

3.3 嚴格控制傳染

向患者家屬宣傳消毒隔離的重要性，并介紹具體措施：肺結核患者應注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時不可面對他人，應用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾直接焚毀滅菌；痰菌陽性的患者，痰液應咳到有蓋的痰杯內(nèi)，加等量的消毒劑加蓋浸泡1 h后方可倒掉，接觸痰液后要用流動水洗手。盡量不要和家人同桌共餐，患者用過的食具，應先煮沸5 min，方可洗滌，被褥及書籍要經(jīng)常在強烈日光下暴曬，每次不少于2 h，臥室內(nèi)要隔日用0.1%的過氧乙酸1～2 mL加入清水中做空氣噴霧消毒，外出時應戴口罩，與患者有親密接觸的親人必須到醫(yī)院做相關檢查。因為患者有可能將結核病傳染給自己的親人或他人，要嚴格進行呼吸道隔離，對患者講清咳嗽、打噴嚏時要捂住口鼻，對生活用品要定期進行消毒。

3.4 出院后正確服藥的指導

化療是結核病的關鍵治療，護士要向患者及其家人解釋化療的意義，醫(yī)生處方的治療方案及用藥的注意事項等，督促患者建立按時服藥的習慣，告知患者所用抗結核藥物的主要不良反應，以便在家中服藥期間一旦出現(xiàn)，能及時聯(lián)系醫(yī)院的醫(yī)生或護士。為使疾病的徹底治愈，要向患者講清堅持規(guī)則，全程化療的重要性，因為不規(guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。所以患者必須備足藥物，將每日服藥納入日常的生活中，向患者和家屬鄭重指出不規(guī)則用藥或過早停藥不僅可導致治療失敗，還會誘發(fā)結核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，增加復治的困難，甚至成為難治病例，告知患者應定期到醫(yī)院隨診復查及注意用藥反應，以便醫(yī)生及時調整用藥方案，而積極配合完成全程的治療計劃。

4 討論

在進行出院指導工作時，醫(yī)務人員要有耐心，對患者提出的各種問題要不厭煩的給予答復，還要選用恰當、通俗、易懂、溫和的話語來說明，因為患者都來自不同的地方，職業(yè)、愛好、性格各不相同，病情及心理特征也不同，所以指導時就因人而異，同時幫助患者和家屬尋求合適的社會支持，建立良好的護患關系及跟蹤隨訪制度，以取得患者的信任，來進行患者出院前指導工作，這樣才能收到良好的效果。

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[3] 王楓，周景祺.臨床護理叢書·呼吸科護理基本知識與技能420問[Μ].北京：科學出版社，2010：138.