靜脈自控鎮(zhèn)痛泵所致婦科患者術(shù)后并發(fā)癥342例護(hù)理體會(huì)

范 艷

鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁458000

術(shù)后疼痛一直是患者的一大顧慮，不僅給患者造成痛苦，而且不同程度地影響循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術(shù)后的痛苦和提高患者自身防治圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。為減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者所在科室采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）控制婦科術(shù)后患者的疼痛，現(xiàn)將應(yīng)用PCIA過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年9月，筆者所在科室使用PCIA控制術(shù)后疼痛342例，年齡18～79歲，平均36歲；子宮全切患者占48%，宮外孕患者占26%，其他患者占26%。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

全部病例均采用PCIA，藥物的劑量根據(jù)患者的年齡、病情而定，藥物的速度2 mL/h自控勻速注入血管內(nèi)，一般放置72 h。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[1]。VAS在5分以內(nèi)者339例，占99.12%；＞5分者3例，占0.88%。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛并發(fā)癥：輕度惡心24例，輕度嘔吐12例，輕度皮膚瘙癢12例，輕度呼吸困難5例，輕度排尿困難6例，血壓下降7例，腹脹、便秘21例，無(wú)中、重度并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前術(shù)后宣教，做好心理護(hù)理

多數(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛都存在恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹性能、藥物作用機(jī)制、使用方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使她們積極配合手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療。

3.2 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

全部使用靜脈留置套管針，保持靜脈穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位有無(wú)滲出、腫脹、疼痛等。

3.3 生命體征監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度是鎮(zhèn)痛泵護(hù)理的重點(diǎn)[2]?；颊咝g(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、脈搏、血氧飽和度6 h。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①腹脹、惡心、嘔吐：可暫停注藥或減少使用劑量，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)或早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。術(shù)后4 h進(jìn)免糖免奶流食，少食多餐，一方面能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使排氣，減輕腹脹；另一方面加快患者精神及體力恢復(fù)。也可服用胃動(dòng)力藥，腹部熱敷、足三里新斯的明封閉，也可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②褥瘡：術(shù)后鎮(zhèn)痛一般需要1～3 d，應(yīng)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。本組無(wú)一例患者發(fā)生褥瘡。③便秘：由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，故應(yīng)用PCIA泵患者比其他患者腸功能恢復(fù)要慢24～48 h[3]。本組有21例患者出現(xiàn)此癥狀。協(xié)助及鼓勵(lì)患者多翻身及下床活動(dòng)，適當(dāng)增加飲水量，增加膳食纖維攝入量。必要時(shí)可口服番瀉葉或直接用開(kāi)塞露緩解。④尿潴留：拔尿管后囑患者多飲水，早下床排尿，并且拔尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后正確訓(xùn)練患者床上排尿。如發(fā)生尿儲(chǔ)留，可采用改變體位，條件反射刺激誘導(dǎo)排尿，在誘導(dǎo)排尿無(wú)效的情況下進(jìn)行導(dǎo)尿。⑤頭暈頭痛：手術(shù)前后因進(jìn)食量少，加上手術(shù)打擊，部分患者出現(xiàn)頭暈頭痛。囑患者舒適臥位安靜休息，消除其焦慮恐懼心理，隨著進(jìn)食量增加，一般3～4 d會(huì)逐漸緩解至消失，必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。⑥過(guò)敏反應(yīng)：由阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起皮膚瘙癢，也有部分患者因術(shù)后身體虛弱，出汗較多也會(huì)出現(xiàn)全身瘙癢。本組有12例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢。首先要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，剪短指甲，防止抓傷皮膚；其次在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)控制藥物流量。

針對(duì)婦科患者的生理特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)合理的實(shí)施具有個(gè)性化特征的護(hù)理措施，以人性化服務(wù)理念為宗旨，才能有效的控制護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 討論

作為一種傷害性刺激，術(shù)后疼痛嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢復(fù)。如果術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，患者懼怕疼痛而引起制動(dòng)，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于婦科患者術(shù)后康復(fù)[4]。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的出現(xiàn)有效地緩解了手術(shù)帶來(lái)的疼痛。這就要求病房護(hù)士要了解自控靜脈鎮(zhèn)痛泵性能、藥物作用機(jī)制、使用方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)為患者提供積極有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確識(shí)別和使用，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果[5-6]。既減少自控靜脈鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的發(fā)生，又促進(jìn)了患者術(shù)后功能恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，同時(shí)，也增強(qiáng)了護(hù)士的知識(shí)掌握能力、護(hù)理指導(dǎo)能力及病情觀察能力，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 羅愛(ài)倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：31.

[2] 曹新偉.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43-44.

[3] 孫貴豫，許吟，李蘭，等.應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：476.

[4] 徐同芬.老年人骨科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛護(hù)理問(wèn)題探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，46（18）：69-70

[5] 王敬霞，董杰，于化化.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵主動(dòng)促進(jìn)康復(fù)60例護(hù)理體會(huì) [J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（24）：2437-2438.

[6] 韋俊機(jī)，韋建信，黃顯剛.自控鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：424-425.