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      21例前置胎盤治療體會

      2011-08-15 00:53:40
      中國醫(yī)藥科學 2011年9期
      關(guān)鍵詞:靜點水囊前置

      朱 奎

      (吉林省延邊婦幼保健院產(chǎn)科,吉林延吉 133000)

      前置胎盤是孕晚期產(chǎn)前出血的常見原因,出血常非常兇猛,很快危及母親、胎兒生命,值得每一位產(chǎn)科工作者重視,筆者所在醫(yī)院2009年1月~2010年8月20日期間共收治前置胎盤患者21例,現(xiàn)將治療情況作以簡要分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      ①同期住院分娩患者2453人,前置胎盤21人;②年齡最小21歲,最大43歲,平均31歲;③有流產(chǎn)史15例、剖宮產(chǎn)史4例,首次妊娠者2例;④孕周最小29周,最大37+5周;⑤臨床分型:邊緣型5例,部分型8例,中央型8例;⑥產(chǎn)前出血15例、無臨床表現(xiàn)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)6例;⑦出血量:500~1000mL者11例、1000~3500mL者6例;⑧分娩方式:陰道分娩3例,剖宮產(chǎn)分娩18例。

      1.2 治療方案

      ①一般治療:絕對臥床休息,觀察陰道出血量,備血800mL。加強營養(yǎng),糾正貧血;低流量吸氧30min,每日2次;②應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防宮縮:硫酸沙丁胺醇片2.4mg,每8小時一次口服,首次4.8mg;鹽酸利托君10mg,每6小時一次口服;如果仍然有宮縮,可以給予靜點治療,方法:5%葡萄糖500mL+硫酸鎂7.5g,1.5g/h靜點,或給予5%葡萄糖500mL+鹽酸利托君100mg,5滴/min靜點,必要時根據(jù)宮縮情況可以增加滴數(shù)。③孕周小于34周者,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟,用法:地塞米松6mg肌注,每12小時一次,共4次[1]。④合并羊水過少、胎兒生長受限者,可同時靜脈補液,靜點5%葡萄糖250mL+丹參4mL;復方氨基酸250mL;10%葡萄糖250mL+維生素C3.0,均每日一次靜點,改善胎兒營養(yǎng);胎心監(jiān)測,每3天一次,床頭超聲檢查每2~3周一次,了解胎兒生長情況。⑤終止妊娠時機:如果患者無活動性出血,胎動胎心良好,期待至36周終止妊娠;因為孕35周以后,子宮生理性收縮頻率增加,前置胎盤出血率隨之上升,如果各項指標說明胎兒已成熟,應(yīng)及時終止[2]。如果陰道出血多,甚至伴有休克,應(yīng)盡快輸液、備血、立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。<36周如出現(xiàn)胎兒窘迫,也必須盡快終止妊娠。⑥分娩方式:剖宮產(chǎn)為首選,如果已臨產(chǎn),出血少,可短期試產(chǎn),必要時剖宮產(chǎn)分娩。

      1.3 止血方法

      術(shù)中盡量避開胎盤附著處,如為后壁胎盤,可常規(guī)取下段切口,如為前壁胎盤,應(yīng)迅速切開子宮下段,徒手穿過胎盤,胎膜取出胎兒,手剝胎盤,創(chuàng)面用紗布壓迫止血,同時應(yīng)用縮宮素20單位加入靜點,血竇開放處給予可吸收線八字逢扎止血,如果出血不止,同時開放2~3靜脈通道,快速補液,應(yīng)用垂體后葉素6單位加入靜點,卡前列甲酯栓1mg舌下含服或置入直腸。出血達到800mL,可以行子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù),一般出血可緩解,如無效,取水囊置入宮腔,然后快速縫合子宮(注意不要穿透水囊),核對紗布、器械,關(guān)腹,自陰道水囊末端注入無菌鹽水400mL左右,壓迫止血24h取出,術(shù)后加強子宮收縮,抗炎、輸血治療。出血量達到1000mL以上時,考慮輸血。首先輸血漿,其內(nèi)含所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原,有利于更好止血。繼之輸代漿血,改善組織供血,同時輸冷沉淀4~8U,利于止血及切口愈合。

      2 結(jié)果

      21例前置胎盤患者均治療成功,無一例出現(xiàn)DIC,全部保留子宮。

      3 討論

      前置胎盤患者多有刮宮史、分娩史,胎盤與子宮下段粘連可能性大,甚至有胎盤植入可能,通過21例前置胎盤治療體會,其中有17例發(fā)生產(chǎn)后出血,且均需特殊止血治療,術(shù)前要做好充分準備,備血、需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術(shù),術(shù)前準備卡前列甲酯栓、米索前列醇及水囊。術(shù)中處理要果斷,經(jīng)加強宮縮、逢扎和壓迫止血無效時,應(yīng)及時結(jié)扎子宮動脈下行支或放置水囊壓迫止血,并及時輸血。6例患者大量出血經(jīng)積極治療,預(yù)后良好。由于臨床醫(yī)生估計出血偏于保守,治療中務(wù)必果斷,否則可能導致嚴重后果,失去搶救時機。

      [1] Mark Deutchman M.D,Steve Ratcliffe,M.D. 早產(chǎn)和早產(chǎn)胎膜早破的診斷性評估《產(chǎn)科高級生命支持》 ALSO課程大綱[M].第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:84.

      [2] 岳杰. 婦產(chǎn)科學[M].第7版. 北京:人民衛(wèi)生民版社,2008:118.

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