梁成華

（信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，河南信陽 464000）

經(jīng)皮椎體成形術（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）作為一種新式的脊柱微創(chuàng)手術方法，在臨床上用于治療椎體良惡性病變、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折等，創(chuàng)傷小、恢復快，能迅速達到止痛、穩(wěn)定脊柱等作用，效果明顯[1]。筆者所在醫(yī)院2005年6月～2009年6月應用PVP及PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者16例，臨床結(jié)果滿意，將護理體會進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者16例，男8例，女8例，年齡53～92歲，平均67.5歲，均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，累及20個椎體，T111個、T127個、L18個、L23個、L31個。椎體壓縮程度在30%～70%，椎體后緣完整，均無明顯脊髓或神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。術前疼痛強度測定采用VAS評分，平均8.1分。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，透視機下再次確定病椎并標記。常規(guī)皮膚消毒，用長且細的穿刺針在病椎棘突旁開2～3cm處以羅哌卡因進行局部浸潤麻醉。正位透視下將穿刺針經(jīng)皮穿入椎弓根影中，此后在側(cè)位透視下將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入椎體前1/3處。正位透視確認后，將造影劑通過穿刺針注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況。確認無誤后在側(cè)位透視下將處于黏稠階段的骨水泥注入椎體，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏。當骨水泥即將到達椎體后壁即停止注射。必要時在對側(cè)進行同樣操作。本組各個病椎骨水泥注射量為1.5～2.0mL。術后患者保持體位10～15min后再行搬動[2]。

2 結(jié)果

術后患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，主動翻身明顯改善，疼痛緩解時間即刻至12h，平均5.6h。手術用時35～60min，平均46.5min。住院時間3～7d，平均3.6d。出院時VAS評分平均2.1分。所有16例患者術后均未發(fā)生椎體滲漏、感染、出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 術前訪視要充分了解病情，積極與患者溝通，掌握患者心理變化，解除其思想顧慮，使患者樹立信心，更好地配合手術。

3.1.2 體位訓練 患者均為老年人，多合并內(nèi)科疾病，胸腰椎骨折后腰背部疼痛明顯，變換體位較困難。入院后教育患者翻身時應保持胸、腰、臀為一直線，避免坐起。術前指導患者進行俯臥位訓練，隨時注意觀察患者的承受能力，時間可從5min開始，盡可能增加到30min以上。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的觀察 患者為老年人，各系統(tǒng)臟器功能不穩(wěn)定，易受手術影響，術后密切觀察患者生命體征的變化，尤其關注血壓的變化，術中使用的骨水泥注入椎體后對心血管系統(tǒng)影響較明顯。

3.2.2 體位 術后應絕對臥床6～12h以上，以硬板床為宜，盡量保持腰背部挺直。老年患者臥床后應注意預防褥瘡的發(fā)生。

3.2.3 一般護理 保持傷口敷料干燥，老年人排尿功能減退，及時檢查，若被尿液浸濕，應立即予以更換，并觀察有無紅、腫、滲液等情況。清淡飲食，少量多餐，鼓勵患者食高纖維素食物，促進胃腸道功能恢復，進含鈣高的食物增加鈣的吸收。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 ①骨水泥外滲的觀察。PVP/PKP術后早期并發(fā)癥的發(fā)生主要來自于骨水泥的外滲。骨水泥外滲入椎管可致脊髓、神經(jīng)根等損傷及受壓。術后嚴密觀察患者胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，應立即報告醫(yī)生，及時做相應處理[3]。②肺栓塞。骨水泥的微小顆粒進入椎體靜脈竇，形成小的栓子，在進入肺循環(huán)時造成肺栓塞，后果嚴重。應嚴密觀察呼吸情況。若突發(fā)胸悶、咳嗽、發(fā)紺、呼吸急促及呼吸困難等[3]，應及時給予氧氣吸入、準備搶救物品，同時報告醫(yī)生。③發(fā)熱。由骨水泥的聚合產(chǎn)熱所引起的炎性反應。發(fā)熱程度往往不高，應做好患者的生活護理，保持床單清潔干燥，鼓勵患者多飲水。高熱患者應密切觀察體溫變化，可給予物理降溫，必要時行化學方法降溫。

3.3 康復訓練指導

術后腰背部疼痛及傷口疼痛減輕后，可指導患者在床上翻身并做適當?shù)闹w及腰背肌鍛煉。術后24h后，可佩帶腰圍逐漸下床活動，起床時動作應放緩，防止突然坐起引起的頭暈、心悸等不適。活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進，防止滑倒。術后6周內(nèi)不提重物，避免大幅度轉(zhuǎn)體動作。繼續(xù)進行骨質(zhì)疏松的治療。術后定期門診復查。

PVP及PKP創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復快，對于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者很有優(yōu)勢，可以迅速緩解疼痛，早期下床活動，減少了家屬及護理人員的勞動強度，減少了老年患者長期臥床后的并發(fā)癥，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量和生存價值[4]。

[1] 王小琴，蔡嵐. 經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理[J]. 護理實踐與研究，2007，14（5）：25-26.

[2] 翁琴婷，孫一勤. 經(jīng)皮椎體后凸成型術后治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的護理[J]. 護理與康復，2008，7（5）：341-342.

[3] 鄒德威，馬華松，邵水霖，等. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J]. 中華骨科雜志，2003，23（5）：257-261.

[4] 趙莉，趙金彩，馬惠敏，等. PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（12）：1-3.