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      缺血性中風(fēng)合并消渴辨證施治驗(yàn)案

      2011-08-15 00:51:53劉曉莉馬云枝
      關(guān)鍵詞:附院石菖蒲麥冬

      劉曉莉 馬云枝

      河南中醫(yī)學(xué)院一附院 鄭州 450008

      馬云枝教授是河南中醫(yī)學(xué)院一附院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、河南省著名老中醫(yī)、著名中西醫(yī)結(jié)合腦病專(zhuān)家、政府特殊津貼。從事教學(xué)、臨床、科研30余年,善治神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸從師學(xué)藝,收獲頗多,茲擇導(dǎo)師治療中風(fēng)合并消渴驗(yàn)案1例整理成文,以飧同道。

      1 臨床資料

      患者郭桂榮,女,72歲,以“雙下肢活動(dòng)不遂 2 a余,頭暈1個(gè)月”為代主訴與 2011-03-25入院,以“出血性中風(fēng)”為診斷收入我科?;颊呒韧刑悄虿∈?0余年,高血壓史10余年。2 a前因腦干出血出現(xiàn)昏迷,在鄭州大學(xué)五附院治療,并行顱腦微創(chuàng)術(shù),6個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)出院,遺留言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、不能行走。1 a前再次到鄭州大學(xué)五附院住院行康復(fù)治療后患者言語(yǔ)及吞咽功能稍好轉(zhuǎn)。近1月來(lái)患者因受涼出現(xiàn)頭暈、頭部昏沉,無(wú)伴惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)等癥,口服活血化瘀藥物治療,效果不佳,遂來(lái)我院檢查:精神萎靡、慢性病容、表情呆板、反應(yīng)遲鈍、形體肥胖、記憶力差、納差、小便正常、大便干,5~6 d排一次??诖阶习?、輪椅推入病房,被動(dòng)體位,檢查欠合作。舌質(zhì)暗紅、苔少、脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識(shí)清楚、雙瞳孔等大等圓,雙眼球各向活動(dòng)充分,左上象限視野缺損。近記憶力、計(jì)算力差,雙上肢肌力Ⅳ+級(jí),雙下肢肌力Ⅳ-級(jí)肌張力正常,腱反射活躍,右霍夫曼征(+),左巴賓斯基征(+),共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查(+)。左側(cè)淺感覺(jué)差,位置覺(jué)異常。頸部血管彩超示:雙側(cè)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。頭顱M RI示:橋腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)丘腦腔隙性梗死。頭顱MRA示:左側(cè)大腦后動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、左側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及交通前段局限狹窄。根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查,中醫(yī)診斷:出血性中風(fēng)(痰熱閉竅);消渴(痰濕內(nèi)蘊(yùn))。西醫(yī)診斷:腦出血(后遺癥期);高血壓3級(jí)(極高危);Ⅱ型糖尿病。治則:化痰熄風(fēng)、活血化瘀;方藥如下:姜半夏9 g,白術(shù)15 g,天麻20 g,茯苓 30 g,炙甘草 3 g,陳皮15 g,生姜3片,石菖蒲 15 g,赤芍12 g,川芎15 g,川牛膝15 g,決明子30 g,山楂30 g,太子參15 g,麥冬15 g,五味子6 g。水煎服,日一劑。服用五劑后患者全身癥狀較前好轉(zhuǎn),頭部昏沉較前減輕,舌淡紅,脈沉細(xì)?;颊呔貌「文I虧虛、痰濁上泛,腎虧髓空,記憶力下降,給予地黃飲子加減運(yùn)用,具體用藥如下:生地12 g,山茱萸10 g,麥冬15 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志12 g,肉蓯蓉9 g,肉桂3 g,巴戟天15 g,薄荷10 g,姜半夏9 g,決明子 20 g,陳皮15 g,茯苓30 g,金錢(qián)白花蛇1條,炙甘草3 g服用。水煎服,日一劑。

      2 討論

      患者素有消渴病史,消渴病病因較復(fù)雜,稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等原因均可導(dǎo)致消渴。其病變的臟腑主要在肺、胃、腎,病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果。消渴日久,易發(fā)生兩種變證:一是陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛,消渴雖以陰虛為本,燥熱為標(biāo),但由于陰陽(yáng)互根,陽(yáng)生陰長(zhǎng),若病程日久,陰傷氣耗,陰損及陽(yáng),則致陰陽(yáng)俱虛,其中以腎陽(yáng)虛及脾陽(yáng)虛較為多見(jiàn)。嚴(yán)重者可因陰液極度耗損,虛陽(yáng)浮越,而見(jiàn)煩躁、頭痛等癥,甚則出現(xiàn)昏迷、肢劂、脈細(xì)欲絕等陰竭陽(yáng)亡危象。二是病久入絡(luò),血脈淤滯。消渴是一種病及多個(gè)臟腑的疾病,影響氣血的正常運(yùn)行,且陰虛內(nèi)熱,耗傷津液,易使血行不暢而致血脈淤滯。痰和瘀是其主要病理產(chǎn)物。而“中風(fēng)”其病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。病位在心腦,與肝腎密切相關(guān)。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛,則肝陽(yáng)易于上亢,復(fù)加飲食起居不當(dāng),情志刺激或感受外邪,氣血上沖于腦,神竅閉阻,故卒然昏仆不醒人事。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀,其形成與臟腑功能失調(diào)相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。其恢復(fù)期血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)諸證。患者素有消渴病史,病久入絡(luò),加之其痰瘀互阻,致使發(fā)生中風(fēng)。臨床治療可以以燥濕化痰熄風(fēng)、活血化瘀治療糖尿病及中風(fēng)。縱觀(guān)此病例健脾燥濕化痰、活血化瘀通絡(luò)法治療中風(fēng)合并消渴收到滿(mǎn)意效果。

      患者年老體弱,肝、脾、腎虧虛,加之患有消渴病,消渴陰虛為主,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,脾虛致運(yùn)化失司,水谷不化精微,致痰濁內(nèi)生,肝風(fēng)挾痰上擾腦竅,發(fā)為本病。舌質(zhì)暗紅、苔少、脈弦滑。辯為風(fēng)痰上擾、血行瘀滯之癥。方中重用茯苓健脾,白術(shù)健脾燥濕,天麻熄風(fēng)止痙,平抑肝陽(yáng),祛風(fēng)通絡(luò),白術(shù)、姜半夏、石菖蒲健脾燥濕化痰,赤芍活血柔肝,川芎活血化瘀,川牛膝引血下行,太子參、麥冬、五味子滋陰益氣。全方共湊燥濕化痰熄風(fēng)、活血化瘀之功效。

      患者久病致陰陽(yáng)兩虛。方中生地、山茱萸、肉蓯蓉補(bǔ)益腎精,巴戟天溫腎壯陽(yáng),共為君藥。肉桂之辛熱可溫養(yǎng)下元,引火歸元。麥冬滋養(yǎng)肺腎,金水相生,壯水以濟(jì)火。石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、姜半夏健脾化痰開(kāi)竅、交通心腎。陳皮理氣,金錢(qián)白花蛇活血通絡(luò)。共湊滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰。君臣佐使配伍得當(dāng)、藥效顯著。服用五劑后患者癥狀較前好轉(zhuǎn),反應(yīng)較前靈敏。 (收稿2011-05-06)

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