康銀霞

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷,腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一[1]。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后嚴重的并發(fā)癥,病死率高,占住院新生兒危重病例首位,重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如腦性癱瘓、智力低下、癲、耳聾、視力障礙等。目前無特效的治療方案,國內仍強調綜合支持治療,并主張早期治療。2006-02～2010-02我們采用納洛酮和腦活素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例,療效顯著,分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-02～2010-02收治缺氧缺血性腦病患

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

目的 探討腦活素加納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 對照組26例給予對癥支持治療,治療組28例在對照組的基礎上加用腦活素和納洛酮。對比觀察2組療效。結果 2組治療效果比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。結論 腦活素加納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切,效果良好,值得臨床推廣應用。

腦活素;納洛酮;新生兒;缺氧缺血性腦病

1.2 診斷標準 有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科史;出生時有重度窒息;出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;排除顱內出血、電解質紊亂、遺傳代謝性疾病及其他原因所致的腦損傷[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 全部患兒均有意識障礙,表現(xiàn)為嗜睡或反應遲鈍。9例患兒昏迷,其中治療組3例,對照組5例;全部患兒肌張力減低或松軟,原始反射(包括擁抱反射、吸吮反射、覓食反射)減弱或消失,前囟飽滿或緊張;治療組6例出現(xiàn)驚厥,對照組8例出現(xiàn)驚厥。

1.4 治療方法 首先保持患兒呼吸道通暢,定時吸痰,重癥患兒氣管插管后使用新生兒復蘇氣囊輔助呼吸。血糖維持在正常高值,保持足夠熱量,維持電解質平衡。對照組給予基礎治療,包括對癥支持治療,小劑量甘露醇應用,抽搐者給予魯米那或安定等藥物應用。治療組在常規(guī)治療基礎上給予納洛酮0.1 mg/(kg?d)加入10%葡萄糖注射液40 mL中持續(xù)靜滴,4 h滴完;腦活素5 mL加入10%葡萄糖注射液100 mL中持續(xù)靜滴,2～3 h滴完,1次/d,10～14 d 1療程,共1～2療程。

2 結果

對照組死亡3例,治療組死亡1例;治療組患兒8 d左右癥狀全部消失,對照組15 d左右全部消失。癥狀消失時間2組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01。2組患兒臨床癥狀包括意識障礙消失,驚厥停止,肌張力恢復正常,原始反射恢復,飲食恢復正常等所需時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

HIE是指各種圍生兒期窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。圍產期窒息是引起HIE的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙均可造成窒息,有關資料報道宮內窒息引起占50%,娩出過程中出現(xiàn)窒息占40%,先天性疾病占10%。新生兒缺氧缺血性腦病嚴重危險新生兒的健康,是引起新生兒殘疾的主要病因。據(jù)統(tǒng)計,我國每年約有2 000萬新生兒出生,因新生兒缺氧缺血性腦病而發(fā)生殘疾者占15.6%,每年有30萬殘疾兒童出現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病目前尚無特效的治療方法,一般采用綜合治療為主,在控制驚厥、腦水腫的同時,可進行積極的康復鍛煉,這樣有利于患兒的早期康復。

納洛酮是阿片受體拮抗劑,是嗎啡類藥物過量的特效解毒劑,脂溶性高,也是嗎啡、海洛因依賴者的診斷用藥。它雖然不具備直接清除內源性阿片肽的作用,但它能快速通過血腦屏障與腦內阿片受體結合,導致阿片肽失活,從而起到保護機體的作用,促進受損腦細胞功能恢復。內源性阿片樣物質對新生兒窒息及窒息后缺氧缺血性腦病的作用日益受到重視,納洛酮能有效逆轉這種物質的效應,增加腦灌注壓,減輕腦水腫及腦細胞壞死,抑制氧自由基釋放改善腦細胞的能量代謝,促進血液供應,對呼吸衰竭、驚厥也有明顯效果。納洛酮亦可明顯縮短新生兒昏迷和昏睡時間,迅速解除呼吸抑制,恢復腦部供氧。

腦活素是豬大腦中提取的一種多種氨基酸混合物的水溶液,為腦蛋白水解物,因其可直接通過血腦屏障進入腦神經(jīng)細胞,促進神經(jīng)細胞蛋白質合成,使未變性的神經(jīng)細胞恢復功能,改善腦細胞代謝,提高記憶力。腦活素亦可讓葡萄糖加速通過血腦屏障,改善腦能量的供應,故臨床應用治療腦血管疾病及其后遺癥,效果令人滿意。根據(jù)許翠華等[3]報道,在原治療基礎上應用腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病,腦活素治療組總有效率優(yōu)于對照組。本病例的分析與報道結果相符。

為了預防新生兒缺氧缺血性腦病,孕婦應定期做產前檢查,加強宮內監(jiān)測加強產前、產時母兒監(jiān)護,認真監(jiān)測胎心、胎動、血壓、體質量等多項指標,發(fā)現(xiàn)高危妊娠應及時處理,發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內窘迫時,要適時終止妊娠,避免缺氧現(xiàn)象的加重。加強產時監(jiān)護,推廣應用產程圖,嚴密觀察產程進展,及時處理異常產程,不斷地總結經(jīng)驗教訓,選擇正確的分娩方式,減少手術產率,避免困難的陰道助產,減少母嬰損傷,盡量減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

[1] 劉志軍.納絡酮和腦活素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病 96例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):47.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:762-772.

[3] 許翠華,張東江,李振華.腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2000,23(3):97.